髋关节置换后，你康复对了吗？

(河南省人民医院骨科一病区 黄金承)

　　随着医学的不断发展及老百姓对髋部相关疾病的正确认识，接受人工全/半髋关节置换术患者的数量逐年增加。虽然住院期间在医护人员的帮助下，大多数患者在出院前均获得了满意的临床疗效，但出院后该如何正确康复，你知道吗?

　　一、术后康复有什么用呢?

　　不少患者及家属认为手术效果的好坏，全靠主刀医生的手术水平，患者术后恢复不如别人时，就会埋怨医生甚至引起不必要的纠纷。其实，咱们老祖宗过去说的“伤筋动骨一百天”这句话对当今骨科治疗方案的选择仍具有重要的指导意义。许多临床医生在手术前会告诉患者及家属：三分靠手术，七分靠锻炼，术后要正确进行康复锻炼，那么术后行康复锻炼的目的是什么呢?常见的目的包括：(1)保证和巩固手术治疗效果;(2)恢复被破坏的关节功能，维持关节的稳定和骨的负重能力;(3)增强关节周围的肌群力量，防止肌肉萎缩，减少和消除并发症的发生和发展。

　　二、术后该怎么康复呢?

　　由于不同患者术前髋部疾病、术中髋部情况、术中手术方式可能存有差异，患者术后的康复要服从医生的医嘱。时根据术后时间的长短，术后康复大致可分为4个阶段：术后第一周、术后第二至第六周、术后第七周至第三月、术后第三个月以后。注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。

　　2.1 术后第一周：以床上功能锻炼为主，遵循尽早、适度的原则。A、尽早：病人麻醉清醒后，就应该进行下肢各关节主动活动、肌力锻炼，包括：健肢直腿抬高、髋膝踝抗阻屈伸运动、踝关节屈伸运动等;B、适度：根据病人身体状况选择适度的锻炼强度，一般一天3-5次，一次5-10分钟。

　　2.2 术后第二至第六周：床上功能锻炼之外，开始尝试下地功能锻炼，不追求术后早期进行过长时间的下地活动，否则会出现髋部的疼痛、下肢的肿胀等不适症状。主要的康复锻炼项目包括：A、坐位练习：1)坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。如果坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习;2)坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下;3)屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。B、下床练习：1、将手术腿移到床下，防止手术髋外旋;2、将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体;3、健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。下地后以健康下肢负重为主，患者下肢轻度负重。C、站立练习：1、后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群;外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌;2、屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾;D、行走锻炼：先用步行器辅助行走，待重心稳定;先将步行器摆在身体前20厘米处;先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环;E、上下楼梯锻炼：下楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶;下楼时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

　　2.3 术后第七周至第三月：可根据功能锻炼后是否存在不适症状进一步加强站立练习、行走锻炼、上下楼梯锻炼。

　　2.4 术后第三个月以后：请医生根据复查的影像学资料评估是否可以完全去除辅助锻炼工具，自主进行功能锻炼。

　　三、日常生活需要注意哪些细节呢?

　　出院回家后，除了需要正规进行康复锻炼之外，日常生活中也应该注意一些细节，避免因为生活方式不对引起不良并发症的发生：(1)睡姿：术后3个月内以平卧或半卧位为主，建议患侧卧位，健侧卧位时两腿间安置一软枕，不可交叠双脚;(2)入厕：不可蹲着，最好使用马桶或者坐便器，站起来及坐下时先要把患肢伸直，健肢再慢慢屈膝坐下;(3)坐姿：避免坐矮倚或过软的沙发，躯干勿过于前倾，髋关节弯曲不宜超过90°，坐的时间最好不要超过45分钟，不要坐跷二郎腿动作;(4)从地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免关节过度屈曲，不可弯腰、屈髋拾东西;(5)穿鞋：可以手扶适当高度的家具或者床边，把患肢体向后屈起，然后穿鞋，切忌蹲下，最好穿不用系鞋带的鞋子;(6)运动：可以轻微体育活动，如游泳(仰泳)，散步、打太极拳、保健操。不宜剧烈运动或者劳损性高的运动，如跑步、爬山、跳跃类的运动，控制体重;(7)术后6周内不要开车，因术后初期肌肉反应能力减弱，对驾驶安全性有影响;(8)此外、还要注意防治感染，如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。

　　四、术后的一些正常现象

　　术后患者髋关节周围可能存在一些不适症状，但是只要这种不适症状没有一天比一天重、通过休息能缓解，一般都不要过度担心，常见的不适症状包括：1、伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失;2、术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失;3、术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失;4、由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。