膝关节表面置换后，你康复对了吗？

（河南省人民医院骨科一病区 黄金承)

　　随着医学的不断发展及老百姓对髋部相关疾病的正确认识，接受人工膝关节表面置换术(TKA)患者的数量逐年增加。虽然住院期间在医护人员的帮助下，大多数患者在出院前均获得了满意的临床疗效，但出院后该如何正确康复，你知道吗?

　　一、术后康复有什么用呢?

　　不少患者及家属认为手术效果的好坏，全靠主刀医生的手术水平，患者术后恢复不如别人时，就会埋怨医生甚至引起不必要的纠纷。其实，咱们老祖宗过去说的“伤筋动骨一百天”这句话对当今骨科治疗方案的选择仍具有重要的指导意义。许多临床医生在手术前会告诉患者及家属：三分靠手术，七分靠锻炼，术后要正确进行康复锻炼，那么术后行康复锻炼的目的是什么呢?常见的目的包括：(1)保证和巩固手术治疗效果;(2)恢复被破坏的关节功能，维持关节的稳定和骨的负重能力;(3)增强关节周围的肌群力量，防止肌肉萎缩，减少和消除并发症的发生和发展。

　　二、术后该怎么康复呢?

　　TKA术后的康复需要遵循两个重要原则：一、越早康复越好-术后当天麻醉苏醒后就可开始康复锻炼;二、康复项目应动作到位、循序渐进-避免康复过度或不足。

　　1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，适当进行踝关节屈伸功能锻炼;2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸功能锻炼及股四头肌静力收缩功能锻炼(绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节);3、术后第2天，在踝关节屈伸功能锻炼及股四头肌静力收缩功能锻炼基础上，开始进行卧位屈、伸膝关节锻炼：a、足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节;b、膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。4、术后第3天，重复前一天康复训练项目，但要求膝关节屈曲角度逐步加大。并开始进行直腿抬高、被动屈伸康复训练：a、在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。b、患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。5、术后第4-10天，继续给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90°。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。6、术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。开始进行屈膝下蹲锻炼：双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如患者体力不佳，可进行替代训练：坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松;7、术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。

　　三、膝关节置换术后康复训练需要注意什么?

　　康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后。这是康复过程中的正常反应，疼痛程度与术前膝关节的功能状态有关。可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和疼痛，同时适当调整活动量。通常术后10周可以脱拐行走，从事大多数日常活动。可以选择适当的活动以保持关节功能、控制体重，例如散步、游泳、骑车和跳舞。但对于爬山、爬楼梯或跑步等有损关节的运动，我们建议不做或少做。

　　术后若下肢肌力基本恢复，就可以进行短距离的步行和日常活动。这种早期下床活动有助身体全方位的康复，有助于膝关节力量和活动度的恢复。但早期必须在有人看护下进行，以防发生跌倒。

　　1、步行：适度的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。刚开始运用助行器或拐杖辅助步行，医生一般会告知患侧肢体可以承受多少体重。尽可能有节奏、平稳地行走，调整步长和速度，切记要匀速步行。随着肌肉力量和耐力的提高，则可延长行走时间和距离，并逐步增加下肢负重的程度。当您可以走路和站立超过10分钟，且不需要助行器或拐杖分担任何体重，就可以开始使用单根拐杖辅助行走，健侧手持，术侧膝关节不要偏向一边或跛行。最后逐步过渡到脱离拐杖步行。

　　2、上下楼梯：上下楼梯需要良好的肌力与活动度。最初，需要一个扶手来支撑，一次一步，用健侧引导上楼，患侧引导下楼。在恢复大部分体力和灵活性之前，可能需要他人辅助上下楼。逐渐可以尝试一步一步地连续爬楼。爬楼的频率和强度应控制在适度范围内，以免对关节或假体带来过多磨损。爬楼梯是一种锻炼肌力和耐力的活动，但不要尝试超过标准高度(18厘米)的台阶。

　　四、康复训练后可能的不适症状有哪些呢?

　　不少患者康复锻炼后会存在一些不适的症状，有些患者会感到髋关节疼痛，下肢肿胀，这时候可以通过抬高患肢和冰敷来缓解。如果下肢肿胀通过晚上睡觉时并抬高患肢没有好转建议及时就诊排查下肢静脉血栓可能。锻炼与活动会不断地提高肌力和活动度，但同时要遵循医师的指导，康复过程中遇到困难或问题时，请及时咨询医师。对于骨质疏松患者，建议抗骨质疏松治疗的同时，预防再次骨折可能。