关于阿司匹林的那些事儿

　　河南省人民医院心血管综合病区 杜娟娟 副主任医师

　　在很多人的认知当中，心脑血管疾病治疗过程中往往离不开阿司匹林的身影，因此它也被很多人误以为是“万能药”。那阿司匹林究竟是不是万能药?是不是所有的心血管疾病患者都需要服用阿司匹林呢?当然不是!

　　随着我国社会经济的发展，老龄化的到来，“动脉粥样硬化”是近年来大家经常看到的也比较关注一种疾病。动脉粥样硬化指动脉血管内皮下有粥样的脂质沉积，脂质沉积在内膜下形成斑块，粥样斑块引起动脉狭窄，严重时斑块破裂导致血栓形成，继而发生动脉血管暂时性或永久性的阻塞，是造成心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肾梗死以及下肢动脉闭塞等重要原因。在以动脉粥样硬化为病因的疾病药物治疗方面，以阿司匹林为代表的抗血小板黏附和聚集的药物，能防止血栓形成，防止血管阻塞性病变的进展，是医生首先需要处方的药物。

　　是不是所有的心脑血管疾病患者都需要口服阿司匹林?不是!无任何危险因素且年龄≤65岁的女性，虽罹患高血压但没有心血管疾病也不合并肾功能不全或心血管高危因素，罹患糖尿病但不伴动脉粥样硬化性疾病的患者不应使用阿司匹林进行一级预防。在合并风湿性二尖瓣病变的患者，无论是否合并心房颤动，不建议在抗凝基础上加用阿司匹林等抗血小板药物。房颤合并冠心病患者，在冠心病稳定期，建议单用抗凝药，而非阿司匹林等抗血小板药。

　　若患者既往存在胃溃疡、消化道出血、过敏性哮喘及药物性皮炎等病史，但又不得不处方抗血小板药物，又该如何抉择呢?与阿司匹林相比，吲哚布芬能够可逆性的抑制血小板环氧化酶，对前列腺素抑制率低，胃肠道反应小，出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。此外，慢性稳定性心绞痛患者，若不能耐受阿司匹林(尤其是胃肠道出血风险高)，还可以考虑P2Y12受体拮抗剂作为替代治疗，比如氯吡格雷或替格瑞洛等。

　　那么确诊为冠心病或缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性疾病，只口服阿司匹林是否足够呢?绝对不够!根据病情，有时会选择两种抗血小板药甚至联合抗凝药物进行抗栓治疗。其次，还需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀等他汀类药物来治疗动脉粥样硬化，有时候也会联合处方一种新型降脂药，PCSK9抑制剂如依洛优单抗等。同时，还需要根据患者是否合并高血压、糖尿病、痛风等疾病，处方不同的药物来控制这些基础疾病。当然，作为患者最好也能改变自己的生活方式，比如控制体重、戒烟限酒、安排合理的膳食、进行适当的体力劳动和体育活动、保持乐观愉快的情绪等。

　　总之，如何合理的应用阿司匹林，既让它能充分的发挥作用，又能做到趋利避害，需要在专业医师的指导下用药。