冠状动脉药物涂层球囊小知识

河南省人民医院心血管综合病区 杜娟娟 副主任医师

　　冠心病是指为心脏供血的冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病。根据血管狭窄的程度和心肌缺血的时间可以表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等不同的类型，严重时导致猝死，及其凶险。众所周知，当冠状动脉狭窄到一定程度时需要血运重建。目前的血运重建方式主要有外科冠状动脉旁路移植术和内科微创冠脉介入治疗。随着冠脉介入治疗的技术进步以及患者对治疗效果及预后的期望值不断提升，药物涂层球囊应运而生，使得冠心病的治疗进入了介入无植入的新时代。

　　那么冠脉药物涂层球囊究竟是什么呢?它是将抗血管内膜增生的药物涂于球囊的表面，使用专业的工具通过动脉通路将球囊输送到罪犯血管的狭窄位置，迅速扩张球囊解除冠状动脉狭窄，同时将球囊涂层上的药物释放至血管壁上抑制冠脉内膜增生，防治再狭窄。

　　与传统金属支架相比，冠脉药物涂层球囊的优点是什么呢?首先药物治疗方面，根据2013年抗血小板治疗中国专家共识及2021冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识意见，传统金属支架术后建议双联抗血小板治疗12个月，而冠脉药物涂层球囊只需要1-3个月双联抗血小板治疗，这对于患有胃溃疡或有消化道出血病史等高风险出血人群来说大大降低了出血风险。其次，随着传统金属支架术后患者数量增多及时间的延长，支架内再狭窄问题层出不穷，冠脉药物涂层球囊解没有异物植入，除了能保证血管的管腔面积尽可能保留外，也为患者后续可能出现的问题保留了再次治疗的血管条件。第三，由于近年来冠心病发病年龄逐渐趋向年轻化，很多年轻患者在植入冠脉支架后背负了沉重的心理负担，甚至出现焦虑状态，而“介入无植入”大大缓解了这种不良情绪，帮助患者尽早回归社会角色。

　　既然冠脉药物涂层球囊有诸多优势，是否所有患者均可采用这种治疗手段呢?当然不是!药物涂层球囊的适应症主要包括：第一、支架内再狭窄，对于这类病变，国内外指南及共识将其均作为首选推荐;第二、小血管病变，此类病变约占冠心病介入治疗的30-50%，应用传统金属支架再狭窄风险较高;第三、分叉病变，这类病变是介入治疗的难点，统计发现支架术后再狭窄几率较高，所以目前心血管介入医师也常采用这种手段治疗分叉血管病变;第四、部分发生急性ST段抬高型心肌梗死的患者，血栓负荷重，支架植入发生冠状动脉无复流可能性大，冠脉药物涂层球囊可以作为一种重要的治疗选择;第五、对于胃溃疡、消化道肿瘤、既往有消化道出血病史、需长期口服激素或非甾体抗炎药等特殊药物高出血风险患者，冠脉药物涂层球囊能缩短双联抗血小板疗程，大大降低出血风险，因此也成为此类患者的重要治疗方式。

　　药物涂层球囊与传统金属支架术后有何不同?其实，除了双联抗血小板治疗时程不同之外，在饮食、危险因素的控制、药物治疗、随访、锻炼及心脏康复方面两者都是一样的。

　　综上所述，药物涂层球囊因其在部分病变类型的治疗优势，已经成为介入治疗的重要手段，但不是唯一手段。需要行冠脉介入的患者，具体应用采用哪种治疗手段，还需要根据患者病情及病变类型由心血管介入专业医师的分析判断而定。