郑州市职工医保7月1日起门诊看病也能报销了

    去年4月，国办发布《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求改进个人账户计入办法，增强门诊共济保障功能。国家方案发布后，河南也于2022年初发布细则。6月1日，记者从郑州市医保局获悉，医保门诊共济保障机制将于7月1日落地郑州，职工医保门诊纳入统筹报销，最高可报75%。□大象新闻·东方今报首席记者 付雨涵

    关注1  起付线40元/次 退休人员最高可报75%

    根据政策，普通门诊统筹起付标准按次设定，一天内在同一医院多次就诊的只记一次起付线，每次40元，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

    起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为 60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工 10 个百分点。 在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元。2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。

    举个例子，如果参保人在郑大一附院门诊看病花了500元，符合政策范围内（合规费用）的报销金额为400元，按照在职职工在三甲机构报销55%的比例，可实现报销198元。

    关注2  改革个人账户计入办法

    政策规定，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,其余基本医疗保险缴费部分全部计入统筹基金;退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为95元。

    也就是说，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，只有个人缴费继续进入个人账户。此举有利于增加医保统筹基金收入，可增强医保基金互助共济、抗风险的能力。