带您认识高血压脑出血

    高血压脑出血的临床症状：高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，血压增高是其根本原因，临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

    高血压性脑出血诊断:中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

    高血压脑出血的病因：绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状突出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

    高血压性脑出血治疗：目前针对脑出血的患者分为内科治疗、外科治疗和康复治疗，积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。1.内科治疗：出血量较少的患者，一般认为可以通过药物来控制血压、控制脑水肿，降低颅内压、止血药和凝血药应用以及积极防治并发症等方案来治疗；2.外科治疗：出血量较大的患者，出现意识障碍或CT显示出血占位效应明显者，需要外科进行颅内血肿清除或者引流手术，可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，患者的预后与术前意识水平及出血部分和出血量有关。3.康复治疗：脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。（商丘市第一人民医院神经外科副主任医师 郭士琨）