让生命再来一次

    ——记信阳市中心医院ECMO救治团队

    一场突发疫情，ECMO这个设备上了热搜。

    作为信阳唯一一家三甲医院，信阳市中心医院也是唯一一家掌握该项危重急救技术的医院，在疫情期间，成功为3名呼吸衰竭的危重症新冠肺炎感染患者行ECMO治疗，让垂危的生命重新启动。

    □东方今报·猛犸新闻记者 李光远

    张亮 通讯员 陈静 芦乙滨/文图

    ECMO为身体保驾护航

    ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家危重症急救水平的一门技术。此项技术的开展需要重症医学专科医师、呼吸科医师、体外循环医师、麻醉科医师、外科医师、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员组成一个专业团队，在进行多次理论培训和反复模拟演练后，方可安全有效地实施ECMO技术。ECMO并不像监护仪或呼吸机存在于每家医院之中，即使在公立医院等级最高的三级甲等医院的重症医学科，也不是每家都有，据不完全统计，目前全国也仅有400余台，因患者和业务发展需要，信阳市中心医院拥有2台ECMO设备。

    ECMO的基本结构包括：血管内插管、体外循环管道、离心泵（人工心）、氧合器（人工肺）、供氧系统、水箱、检测系统等组成。它的原理是通过离心泵（人工心）将患者体内的静脉血引出体外，经过氧合器（人工肺）氧合成动脉血后再回输至患者动脉或静脉系统内，起到部分心肺替代作用，维持机体所需的氧供和血流，为治疗原发病及心肺功能恢复赢得宝贵的时间。

    ECMO作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，可同时提供双心室联合呼吸辅助，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭。1972年ECMO首次成功应用于ARDS患者的救治，随后其适应证不断扩大。目前可以应用于：1.辅助循环和呼吸：急性心肌梗死、肺栓塞、爆发性心肌炎、急性心衰、难治的恶性心律失常、心脏术后心衰、等待心脏移植、脑死亡后器官供者等；2.单纯辅助呼吸：急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺移植围术期、严重的哮喘、大气道阻塞、COPD等。在举办马拉松比赛及大型会议的现场，均可看到ECMO在承担保驾护航的任务。

    ECMO团队

    创下多次生命奇迹

    为提高本地区危重症患者的救治水平，信阳市中心医院于2019年1月在全市率先引进第一台索林ECMO机器，并选派重症医学科副主任医师许明、护师孙敏和龚凯到中日友好医院进修学习ECMO技术，在重症医学科主任芦乙滨组织指导下，成功开展此项技术，创下了一次又一次生命奇迹。

    2019年7月，一名50岁女性患者，无明显诱因出现头晕伴恶心，自觉为“颈椎发作”，当时测血压110/70mmHg，约十分钟后患者症状加重，神志昏迷，伴大汗，四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻，血压测不出，家人急呼“120”入院，途中出现心跳呼吸骤停，予以心肺复苏抢救治疗。入急诊科后予经口气管插管，机械通气，给予心肺复苏20余分钟效果差，自主心率未恢复，血压测不出，脉搏未触及，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。但是中心医院急救团队没有放弃抢救，立即通知重症医学科。芦乙滨主任火速带领ECMO团队携带设备、耗材赶至急诊科，予紧急穿刺置管，建立ECMO体外循环，ECMO转机支持后患者自主心跳很快恢复。为进一步明确病因，ECMO团队又携带ECMO及呼吸机为患者做了冠脉造影检查及头胸部CT检查，随后安全返回病房。

    患者从没有呼吸心跳到恢复生命体征，在短短1个多小时，完成了看似不可能的生命逆袭。转至ICU后精心护理， 4小时一次ACT、凝血功能监测，随时调整抗凝剂量。4小时一次动脉血气分析，根据血气结果调整ECMO参数。经过精心治疗5天后，患者血流动力学逐渐稳定，心脏功能得到恢复，撤除了ECMO支持。随后患者神志转清，又撤除了呼吸机支持。经过2月余的康复治疗后，患者成功回到了自己热爱的工作岗位上。至今，该患者家属回想起当时的情况还心有余悸，更是难以置信。他说，当时看到妻子已经没有心跳呼吸了，整个人都被一种绝望和无助包围着，没想到中心医院的这个ECMO急救团队竟然真的可以做到让生命绝处逢生。

    他们让生命绝处逢生

    疫情期间，信阳市危重型病例较多。危急时刻，信阳市中心医院紧急采购了第2台ECMO设备，组建危重症隔离病区，派出ECMO团队进驻隔离病房。一位54岁新冠肺炎男性患者，重度ARDS，严重呼吸窘迫。患者转入ICU时无创机械通气，FIO2 100%，血氧饱和度只有20%，全身紫绀，意识模糊，心率有下降趋势，随时有心脏骤停的危险。患者需要气管插管机械通气，但呼吸道烈性传染病气管插管时患者气道开放，医务人员感染的风险极大，需要防护效果更好的全面型正压呼吸防护面罩。但当时全信阳市也找不到一个全面型正压呼吸防护面罩。生命重于泰山，千钧一发之际，罗宁医生冒着生命危险为患者进行了经口气管插管，插管后患者血氧饱和度逐渐上升至90%左右，病情暂时得以缓解。但是第二天患者血氧饱和度仍有下降趋势，难以维持，床旁胸片提示：双肺弥漫性渗出（双侧白肺）。如果不能迅速改善缺氧，患者会因为极度缺氧而死亡。患者的双肺功能已丧失，需立即为患者装一个人工肺，进行体外膜肺氧合为患者供氧，让患者自身的双肺得到休息从而逐渐恢复氧合功能。

    经请示省市两级专家组后，冒着被病毒感染的高风险，信阳市中心医院ECMO团队坚决果断的为该患者进行了ECMO穿刺置管并顺利转机，患者血氧饱和度上升至99%，脱离了生命危险。5天后患者成功撤除ECMO支持，15天后脱离呼吸机，能自进饮食，下地行走，转至普通病房继续康复治疗。信阳市第一例新冠肺炎ECMO患者治疗获得成功，极大地鼓舞了奋战在抗疫一线的医护人员及患者家属。这个信阳首例新冠肺炎ECMO患者的成功救治，在“人民日报”第五版“中国道路中国梦”进行了专栏刊发。

    自开展ECMO治疗以来，中心医院重症医学科截至目前开展ECMO治疗25例，脱机成功率达到50%左右，与国内上级大医院的救治成功率数据接近。

    信阳市中心医院这支技术精湛的专业团队，在不断地学习更先进的危重症救治技术，在不断地开拓更广泛的危重症救治领域，让更多生命垂危的患者在生命的赛道上跑得更远，让生命在绝处中再来一次。