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几天前,爱宝诞下双胞胎,治愈了很多人,也唤起了妈妈们对双胎的渴望:“两小只好可爱呀,我也能怀上双胞胎就好了!”
做个B超,发现有两个“胎心”,也是很多妈妈都期待的“双喜临门”大好事!
在本院产科门诊,每年都会接待许多慕名而来的双胎妈妈,这其中单卵、双卵、单绒、双绒等数不胜数,最多的一个月接连有4对双胎宝宝在这里顺利生产,而梁女士的双胎尤为特别,因为她是罕见的——单绒单羊双胎。
单绒单羊双胎发生率在所有双胎妊娠中只占 1% 左右 ,而危险系数也是所有双胎妊娠中的榜首。
据统计,单绒单羊双胎的发生率,不同国家和地区、种族各有不同,在自然受孕人群中只占十万分之四,而最终存活率仅有 50% 。
梁女士就是那「十万分之一」 ,也是本院的首例单绒单羊双胞胎妈妈!
那单绒单羊双胎妈妈和宝宝会面临怎样的危险?
梁女士又是如何顺利度过孕期,安全诞下双胎宝贝的呢?
孕 9 周发现单绒单羊
刚得知怀上双胞胎时,梁女士非常激动,看着B超单上的2个胎心,一时间还不敢相信自己会“中大奖”。
然而害怕和焦虑也随之而来,孕9周时,产检超声提示,梁女士可能是风险极高的单绒单羊双胞胎( MCMA ) ,到孕 12 周时正式确诊 。(《双胎妊娠临床处理指南》提出,对MCMA目前认为最佳的诊断时机为孕11-14周)
双胎妊娠中,较为常见的是2个宝宝各有自己的胎盘和羊膜囊,他们共享妈妈的子宫,但分别拥有自己独立的“房间”各自生长互不干扰。
而单绒单羊双胎,却是2 个宝宝挤在一个「单间」里,共用一个胎盘、一个羊膜腔,中间没有任何隔断。 可想而知他们的脐带、肢体随时可能缠绕在一起引起脐血流中断而死亡!
单绒双羊和单绒单羊双胎,都非常容易发生双胎输血综合征、双胎选择性宫内发育迟缓、动脉反向灌注序列、贫血多血质序列征 等单绒宝宝独有的并发症。
为大家简单科普一下概念:
双胎输血综合征( TTTS )
表现为一个孩子羊水过多(受血儿) ,一个羊水过少(供血儿) ,羊水多的宝宝血液丰富,羊水过少的宝宝变成「献血者」,通过胎盘把血液输送给另一个宝宝,造成贫血、心脏功能减退和消瘦甚至死亡。
双胎选择性宫内发育迟缓( sIUGR )
即一个宝宝大一个宝宝小,体重差别特别大 ,跟血管交通有关,或者是胎盘供血面积小,小的宝宝并发症非常多,比如缺氧性脑瘫、白内障等。
双胎反向动脉灌注综合征( TRAP )
表现为一个胎儿发育正常,一个胎儿没有心脏 ,正常胎儿需要给无心胎儿供血,造成心脏超负荷。
双胎贫血 - 红细胞增多序列征( TAPS )
即一个胎儿出现贫血症状,而另一个宝宝红细胞增多,这属于相对来说较少的情况。
而其中的“单羊”还存在一个更大的风险—— 他们挤在同一个房间里脐带缠绕打结。
脐带缠绕打结
单绒单羊双胎因为2个宝宝之间没有隔断,脐带很容易纠缠在一起 形成相互压迫,造成脐血流中断、供氧供血不足,严重的情况下可能出现胎儿宫内窘迫,随时可能发生胎死宫内。
时刻警惕风险因素
各种风险因素的不确定性,意味着整个孕期的管理异常艰难。为此,以魏主任为首的产科团队 ,为梁女士制订了严密的孕期监护管理方案。
√增加产检频次
为了严密监测梁女士的妊娠指标,魏主任嘱咐她孕中期就开始2 周做一次检查 ,有时甚至1周一次,并且每次都在超声医生的配合下详细观察宝宝各项指标。
不放过任何一个蛛丝马迹,因为任何一个小意外都可能意味着失去宝宝。
√产检过程更缜密
孕25周的时候梁女士产检出现了尿蛋白( + ) ,这意味着很可能会发生妊娠期常见并发症高血压疾病的可能,尤其是双胎妊娠,风险更是提升好几倍,这使原本就担心的心情愈发紧张。
魏主任立即做出动态监测 24 小时尿蛋白的决定 ,并指导宝妈在家定期监测血压并向她及时反馈,以及关注自身是否出现相关不适症状等。
2个宝宝宫内生长指标也是整个孕期监测中的重中之重,如前面所述,单绒双胎中很容易出现选择性宫内发育迟缓,出现2个宝宝体重、大小极度不均情况,每次超声结果魏主任都对 2 个宝宝生长指标仔细分析、比对。
√追踪了解居家情况
即便是在家,也需要密切关注胎心、胎动等情况,为此魏主任与梁女士始终保持着,高频率的一对一线上沟通 ,指导合理饮食,生活习惯等,钙剂、各种微量元素等营养的补充,不仅给2个宝宝提供更好的营养支持,同时避免诱发并发症的诱因出现。
√关注妈妈心理健康
妈妈心理上的高压,可能成为孕期潜在的风险因素。结合魏主任职业生涯里对各种危重症、以及各种类型双胎妊娠管理经验,整个孕期,魏主任都实时关注梁女士的心理健康 。详细告知,让其清晰明了地了解自身情况,同时给予鼓励支持及时疏导紧张情绪。
孕妇只有了解自己是安全的,才能放松心情轻装上阵。
“可以说整个孕期我们都很煎熬、焦虑,只有产检后得到魏主任专业、耐心的分析,和坚定的鼓励支持才能缓一口气,感觉很踏实。” 梁女士在回忆时说道。
进入孕晚期,也进入最高风险期
随着孕28周到来,梁女士正式进入孕晚期。在科学的指导以及一路严密的追踪监测下,2个宝宝长势喜人,并没有出现发育偏差。
B 超显示 2 个宝宝指标一切正常 ,体重都长到了1100克以上,而且相差无几,对单绒双胎来说,这是莫大的好消息!
得到好消息,梁女士和产科团队都非常欣喜,但大家并不敢放松一丝警惕。因为几乎所有妊娠并发症都是在孕晚期逐渐出现, 并且随着宝宝长大,胎动更频繁,生活在一个「单间」内的2个宝宝,随时都有可能因脐带缠绕和打结,而发生宫内意外。
为了避免孕晚期不良结局的发生,目前对于单绒单羊双胎的管理,很多医院都建议孕28周甚至更早终止妊娠,而梁女士和家人有着强烈的延续妊娠的意愿。
其实,魏主任及其产科团队也承担着巨大压力 ,但考虑到梁女士恳切迫切的心情,结合梁女士实际情况,经过慎重考虑,魏主任决定尽量满足梁女士这一愿望,而这一决定有赖于前期对整个孕周各项指标的严密把控,将风险控制在最低范围内。
“住院待产吧!” 在魏主任的建议下,梁女士住进产科病房,接受更严密的观察、管理。
√严密监护胎心、胎动、脐动脉等情况
单绒单羊双胎的胎心胎动监护异常艰难,因为每一次监护都需要精准分辨出2个宝宝的不同胎心胎动,以确保 2 个宝宝的心率不受干扰。
入院后梁女士每天要做至少 3 次以上的胎心监护,每天不少于 2 次病情查房,以及每周 2 次超声观察生长发育、脐血流、大脑中动脉、以及脐带是否缠绕等各项指标。
因为宝宝宫内情况瞬息万变,可能上一秒宝宝还平安无事,下一秒就发出危险信号了!
√尽可能延长孕周,促进宝宝生长发育
一方面要控制住风险因素,另一方面也要促进宝宝的生长发育,让宝宝更健康地出生。在住院期间,魏主任为2个宝宝进行了有计划地促胎肺成熟等治疗。
到了孕 30 周,梁女士生命体征及各项检查指标均往好的方向发展,尿蛋白也已转阴,给接下来的待产增添了信心。
孕30+5周,凌晨4点,梁女士突然出现不规则宫缩,紧张的气氛一下子打破了凌晨的宁静。宝宝如果这时出生,还“为时过早”,早产宝宝有可能出现新生儿窒息、重要脏器功能衰竭等风险。
尽可能延长孕周,是对宝宝最好的保护。魏主任当机立断,立即采取抑制宫缩等治疗,稳稳控制住早产迹象。
而为了以防万一,产科团队也早已制订好风险预案,提前与手术室、血液科、新生儿科缜密沟通,做好周密安排,全院各团队随时待命为梁女士紧急剖宫产做好准备,抢救三条性命。
孕 32 周顺利诞下满分宝宝
终于熬到了 32 周,这对单绒单羊双胎妊娠来说已实属不易,这也是产科指南里对单绒单羊双胎考虑终止妊娠的建议孕周。 (我国《双胎妊娠临床处理指南》建议,单绒单羊双胎分娩时机以32~34周为宜。)
因为越到后期,风险、宫内意外呈几何倍数增长 ,一项研究显示,单绒单羊双胎非医源性的胎儿宫内死亡风险,孕32-34周时为5.1%,是孕28周时的3倍。(数据来源于中华妇产科杂志2020年9月第55卷第9期论文《单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的临床特点及妊娠结局分析》)
“见好就收”是对单绒单羊妊娠的最大保护。
5月29日上午,按早已定好的方案,梁女士进入手术室。
术前,魏东红主任及其团队,制定了详细的计划应对术中突发情况,如大出血抢救、血库充分备血、 B-lynch 缝合等方案,在魏东红主任主刀下, 2 个宝宝平安顺利出生。
守护在侧的新生儿医生,第一时间给宝宝各项生命体征做出详细评估,大宝 1750 克,二宝 1700 克, Apgar 评分均为 10 分 /10 分 /10 分! 而术中出血控制在仅300ml左右,这在双胎剖宫产手术中堪称少之又少 。
因为仍然属于早产,2个宝宝随即转入本院新生儿科进行更为全面的健康管理监测。
笔者了解到,几天前2个宝宝健康离开本院月子会所时,体重已经分别达到 2900g 和 2800g ,一切指标正常,活泼可爱!
看到梁女士一家四口健康平安,大家都由衷为其感到幸福!
虽然单绒单羊双胎妊娠罕见、危险系数高,但精准的早期诊断、严谨的孕期管理及监测的加强、个体化诊疗方案的制定,可以有效地为妈妈和宝宝们保驾护航,迎来美好的结局。
也建议所有双胎孕妈,都尽量选择有丰富双胎管理经验的医生,做完整的孕期管理计划,共同为生命护航!
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