胆囊结石（别称：胆结石）

郑州市第一人民医院SICU  陈亚君

　　病因：胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

　　临床表现:

　　1.胆绞痛:病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不克不及准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

　　2.右上腹隐痛:多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息欠好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

　　3.胆囊高积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

　　4.其他(1)部分引起黄疸，较轻;

　　(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

　　(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎;

　　(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

　　(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌

　　治疗：首选腹腔镜胆囊切除治疗(保胆取石)

　　无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物资料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术(即不必补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰，条理分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。

　　手术特点：在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊病。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来;另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不克不及从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊病：复发率高(10-15%)。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比方大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。

　　与传统的手术相比，其优点显而易见：(1)手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;(2)由于网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;(3)网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力

　　腹腔镜

　　腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，就是在腹部的分歧部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口拔出摄像镜头和各种特殊的手术器械，将拔出腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操纵来完成手术。

　　特点优势：

　　1.手术创伤小;

　　2.病人术后恢复快;

　　3.住院时间短;

　　4.病人术后疼痛轻;

　　5.腹部切口瘢痕小，美观;

　　6治疗效果与开腹手术相同。

　　腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金尺度是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操纵水平的提高，几乎所有的外科手术都能采取这种手术。、

　　术后护理：腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大患者的热烈追捧。

关于微创手术后的调理：

　　一、 伤口护理：

　　因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。

　　二、生活起居：

　　维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。

　　三、营养摄取：

　　通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并防止刺激性的食物。