主动脉夹层的诊疗方法

河南省人民医院中心导管室 陈顺强

　　主动脉夹层(AorticDissection)是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入，形成“假腔”，血液在血管真腔与假腔之间流动，假腔内因血流缓慢，可能形成血栓。主动脉夹层的双腔结构导致真腔受压，影响主动脉及分支血供，如果血管分支从假腔延伸出来，血流量小，这将影响全身脏器供血，引发缺血性坏死或器官功能衰竭。

　　临床常见的诱发因素包括：高血压、主动脉缩窄、外伤、动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎、遗传性结缔组织疾病、妊娠、医源性主动脉夹层等。

　　主动脉夹层发病率为十万分之一至二十万分之一，我国主动脉夹层的病因以50岁左右的高血压(占50%～75%)人群为主，患者年龄比西方发达国家平均低10～20岁、，男女比例为2～3：1、冬春季多发。

　　主要临床特征有:胸、背或延及腹部持续性、无法忍受的“撕裂样”或“刀割样”剧痛。常伴有短暂的虚脱、昏迷、失明、一侧肢体丧失知觉或活动能力。剧痛之初，患者血压可能正常或偏高。少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现晕厥;胸闷、呼吸困难;下肢麻木或瘫痪。若得不到及时、有效诊治，可能致命，例如主动脉破裂、急性心包压塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血坏死等。

　　主动脉夹层的诊断要点是进行心电图检查、实验室血液检查、胸部X线平片、超声心动图、MRI主动脉重建、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查，其中DSA是诊断主动脉夹层的金标准。

　　初始治疗应有效镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂的风险。根据具体病情，再进行手术或保守治疗。

　　具体手术方法有三种:1、介入手术：近年来对于主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤以及一部分胸主动脉瘤，可以通过股动脉植入带覆膜支架，或支撑型人工血管，进行封闭内膜破口，腔内血管成型术。2、开刀手术：切除动脉瘤并行人工血管置管术，主要针对主动脉夹层破口靠近弓部或累及左锁下动脉、颈总动脉、无名动脉。该方法为治疗动脉夹层最有效的方法。但需要体外循环设备，手术风险较大。3、外科、介入杂交术：将支架向前伸到颈总开口近端或颈总近端，通过烟囱技术、开窗技术或外科分支技术完成手术，效果较好，针对有并发症、老年人、体质较差、高危患者。

　　患者出院后，需严格控制慢性心血管疾病，密切关注自身病情变化，定期复诊，延缓或遏止病情进展，降低发病风险。