食管癌的介入治疗方法

　　河南省人民医院中心导管室 陈顺强

　　食管癌是一种严重的消化道恶性肿瘤，易发生在食道三个生理狭窄处的上皮细胞中，并向周围组织和器官侵犯扩散。食管癌的主要类型包括鳞状细胞癌(最常见)和腺癌(较少见)。每年约有五十万人因此失去生命，其中近一半发生在中国。

　　早期食管癌一般不会引起任何体征或症状，往往在中晚期才被发现，导致治疗效果不佳，预后不良。5年生存率仅为10-15%，多于1年内死亡。如果及时根除性治疗，早期食道癌的预期效果比较理想，5年生存率可以达到90%以上。

　　食管癌的主要危险因素包括：吸烟、饮酒、高体重指数(BMI)、水果摄入量低等。食管鳞状细胞癌危险因素有吸烟、大量饮酒。食管腺癌主要的危险因素是伴肠上皮化生的Barrett食管(一种胃食管反流病的并发症)、肥胖和吸烟。

　　临床症状：吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难;若发生转移或侵犯临近器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。

　　主要诊别方法有：钡餐检查、内镜超声(EUS)、计算机断层成像(CT)、正电子发射计算机断层扫描 (PET)、内镜检查等。

　　主要的治疗方法有手术切除和介入治疗。目前病人更容易接受的是介入疗法，具体治疗方法有以下几种。

　　食管内支架置入成形，可以解除食管梗阻和狭窄，减轻症状，恢复正常吞咽功能，这只是一种姑息性治疗方法，不能治愈食管癌。可以改善患者营养状态、提高其生活质量的安全有效的方法。

　　选择性肿瘤动脉药物栓塞。选择性动脉栓塞可以使高浓度药物较长时间作用于肿瘤组织并减少肿瘤的营养血供，使肿瘤组织营养断绝而坏死。适用于食管癌伴出血，或者出现肝转移者，可以快速止血、控制肝脏转移灶进展。

　　选择性动脉灌注化疗;一种局部化疗方法，化疗药物通过靶血管直接注射到肿瘤血管中。使高浓度的化疗药物长时间作用于肿瘤组织，提高肿瘤区域内化疗药物的浓度，通过淋巴引流杀灭转移部位的癌细胞。

　　射频消融;这是一种最常用于治疗Barrett食管的技术。

　　通过影像定位将微波消融针通过皮肤小小的创口插入肿瘤内，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高温，从而导致肿瘤细胞凝固性坏死，简单地说，就是可以把肿瘤细胞“烧死”。

　　食管癌的介入治疗是一种创伤小、效果明显的新兴治疗手段，在临床上取得了一定的效果，值得深入研究和推广。