新乡市中心医院首例逆向导丝技术成功治疗冠脉CTO病变

    8月7日，新乡市中心医院成功完成我市首例逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变手术。术后患者恢复良好。该手术为介入治疗冠心病患者开辟了新的途径，填补了我市在逆向导丝技术攻克CTO病变上的空白。

    一患者因“冠心病、急性心肌梗死”在该院特需病房一科（心血管内三科）住院，冠脉造影提示严重三支病变，其中右冠近段100%闭塞，前降支近中段85%狭窄，回旋支斑块，钝缘支100%闭塞。经过药物治疗效果不佳后实施了经皮冠脉介入治疗（PCI）。但手术开始后，右冠为难度极大的CTO病变，正向导丝反复进入冠脉内膜下，无法到达血管真腔，在征得病人及家属的同意后，经过全科会诊讨论后决定行逆行导丝技术。

    CTO病变占冠心病介入治疗病例的20%左右，由于其解剖结构特点，是目前最具挑战性的冠状动脉病变类型，治疗难度很大，被称为心血管介入医师需要攻克的最后堡垒。通常采用正向导丝技术手术，但成功率较低，对部分经正向导丝技术失败的病例采用逆向导丝技术可提高手术成功率。逆向导丝治疗CTO的PCI技术于2005年在日本首先开始应用, 由于逆向导丝技术操作非常复杂，技术难度更大、风险更高，要求术者具备更高的技术能力，并有足够的能力预判并减少各种并发症的发生，目前国内只有少数心脏中心可以开展此技术。

    经过全面的术前评估及准备，该患者于8月7日进行了手术，历时两个多小时，手术顺利完成。因前降支近中段重度狭窄，微导管通过后出现急性心肌缺血症状，故对前降支狭窄病变进行扩张并植入支架一枚，然后使用reverse wire技术将导丝在微导管的支撑下自间隔支侧支循环逆行送至右冠脉闭塞远端，然后更换CTO专用导丝通过闭塞近端，送至右冠脉引导管内，从而引导正向导丝穿过闭塞病变，成功开通右冠CTO病变并成功植入支架。

    该院特需病房一科在学科带头人王志方教授的带领下，开展冠状动脉造影术十余年，年手术量达1000余例，积累了丰富的临床经验。此次率先成功开展的逆向导丝技术，提高了冠状动脉CTO病变的PCI治疗成功率，在我市心血管介入历程中具有里程碑意义。

    浮凤洲 赵小静

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