胸痛中心+卒中中心 构建生命抢救通道

     郑州市一院实力打造高水准心脑血管疾病救治体系

    ▶现在，走进位于郑州市东大街上的郑州市第一人民医院大门，就能看到醒目的“中国胸痛中心”、“高级卒中中心”的标志牌。心肌梗死、脑卒中等心脑血管急危重症会随时危及患者生命，抢救必须争分夺秒。在郑州市第一人民医院（以下简称郑州市一院)，国家级的脑卒中中心、胸痛中心相继成立，体现了该院以患者为中心的多学科协同会诊、通力救治系统，在心脑血管疾病的救治水平上达到了全国先进水平，更重要的是，利用这两条救治通道实现院前急救和医院救治无缝对接及区域协同救治，为郑州市乃至全省心脑血管疾病患者打造出了一张生命救治网络。□东方今报记者  王雁蕊

    分类诊疗  从电话接诊开始 胸痛患者就进入了专业救治通道

    郑州市一院“中国胸痛中心”挂牌成立于去年。

    据该院副院长、胸痛中心负责人余宏伟介绍，急性胸痛，病因复杂多样，患者发病初期的90分钟内，对患者病因做出准确判断并实施正确治疗，至关重要。患者在普通急诊流程中，从拨打120，到院前急救、送达医院做相关检查，再到手术，要经历多个环节，耗费大量时间，很多患者因此错过了最佳救治时机。而 “胸痛中心”，则从接到求救电话开始，患者由专业医师随救护车接诊，专业急救。医院里，心内科专家团队和放射、检验、介入等相关科室医技人员24小时随时待命。无缝隙的抢救流程，极大缩短了危急患者的抢救时间。

    这一救治模式对患者的好处立竿见影。

    半个月前的中午，家住城东路的张大爷在吃过午饭后，突然出现了心慌、胸闷，吃下平时常备的心脏治疗药后依然无效，张大爷的家人赶快拨通了郑州市一院“胸痛中心”急救热线，接到急救指令后，郑州市一院立即启动“绿色通道”进行抢救。

    在急救车上，急诊科副主任高建凯通过心电图诊断张大爷为急性心肌梗死。他一边和患者及家属沟通，一边将患者的个人信息和诊断资料利用微信平台传到胸痛中心。院内的胸痛救治团队立即就位，根据张大爷的情况制订抢救方案。 张大爷到达医院后直接被送进导管室，心内科介入病区主任杨平为其紧急做冠状动脉介入手术。35分钟开通堵塞血管，张大爷从死亡线上被拉了回来。

    从胸痛中心成立到现在，已有数百位患者得益于这一救治模式，得到了及时诊治。

    联合诊治  抢救延伸到院前 抢时间救治脑卒中患者

    今年5月，郑州市一院成为高级卒中中心单位。

    该院业务副院长、卒中中心主任赵忠伟介绍，对于急性脑梗死患者来说，每分钟有190万个神经元死亡，救治医生必须迅速准确做出判断，尽早选用紧急溶栓或者手术治疗。以往普通急诊，从患者拨打120，再到院前急救、到医院做相关检查，确诊后再治疗，需经历多个环节，仍然要耗费大量时间。

    而卒中中心运行后，从接到求救电话开始，患者由专业医师随救护车接诊，专业急救。医院里，神经内科专家团队和影像、检验等相关科室、医技人员24小时随时待命，涉及卒中救治一律“绿灯”让行。缩短了卒中患者从入院到检查和治疗的时间，使患者得到快速而精准的联合诊治，从静脉溶栓治疗到桥接手术治疗再到颈动脉内膜剥脱术，有效降低卒中患者的死亡率和致残率。

    48岁的郑州市民李先生就是经郑州市一院卒中诊疗团队抢救过来的“幸运者”。

    上周，头天晚上出差回到郑州的李先生，起床后就感觉自己不对劲，视力模糊、下床走路时左侧腿明显迈不动，说话也开始“大舌头”。因母亲曾得过脑卒中，所以出现这些与母亲发病时相似的症状后，李先生赶紧让妻子拨打了120求救。接到急救指令后，郑州市一院立即启动“绿色通道”进行抢救。

    在急救车上，急诊科医生对李先生进行了快速评估，初步判断李先生为脑卒中。并立即为李先生抽血，准备急查血常规、凝血四项等指标，同时利用微信平台将患者的状况向卒中中心进行通报。接到通报后，卒中中心值班人员安排神经内科医生、CT室做好接诊患者的准备。

    李先生到达医院后，直接被送进CT室进行头颅CT检查，排除颅内出血。医生结合病史、症状、体征，李先生被诊断为急性脑梗死。急查的血常规、凝血四项无明显异常，脑CT未见出血。此时距李先生发病时间仅1个小时，处于急性脑梗死静脉溶栓时间窗内，且无溶栓禁忌。

    与患者及家属沟通并签署知情同意书后，患者被送进神经重症监护病房，立即给予静脉溶栓治疗。该患者从入院到溶栓时间仅40分钟。溶栓后，李先生的症状明显好转。第三天，李先生的左侧肢体基本恢复。

    随着高级卒中中心运作的不断成熟，郑州市一院接诊的急性期进行规范化溶栓治疗脑卒中的患者已达100多例，患者救治率大幅提升。

    两条救治链条

    预防、治疗、康复环环相扣 自成体系

    实际上，对心脑血管患者高水准的分类诊疗、联合救治，不仅体现在急救环节，更体现在郑州市一院对心脑血管疾病从预防、筛查到治疗和康复的多学科诊疗体系中的一环。

    脑卒中患者周大爷住院溶栓后的第4天，该院神经内科主任、卒中中心副主任张晓曼和周大爷聊了几句天，看他神志清楚，又从主治医师那里了解到，周大爷体温、呼吸、脉搏和血压都很平稳，受影响的左侧肢体也没再出现病情发展，就建议周大爷开始康复治疗，一旁的周大爷老伴有点担心：“主任，这才住院第4天，就开始康复治疗？早不早？”

    张晓曼笑着对周大爷的老伴说：“病情稳定48小时后，就能开始康复训练，开始得越早，康复效果越好。”果然，周大爷的康复十分顺利，在3天的床旁康复结束后，老伴就陪着周大爷到位于神经内科病房一楼的神经康复治疗中心开始了康复。

    随着医疗水平的提高，越来越多的脑卒中患者被医生从死亡线上救回，但嘴歪眼斜、偏瘫、失语等脑卒中的后遗症却也让很多患者的生活质量大打折扣。张晓曼介绍，郑州市一院在脑卒中的治疗上强调早期诊断、早期治疗、早期康复及早期预防，在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员的指导下，根据每个患者的具体情况具体分析，然后制订有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，让患者从肢体、语言、心理等层面尽快康复，更好地回归正常生活。

    一张网络

    分级诊疗  让全省心脑血管疾病患者受益

    可以说，在心脑血管疾病救治领域，郑州市一院走在了郑州市级医院甚至全省的前列，体现出了该院作为综合医院强大的多学科协同会诊、多科室通力救治的综合优势。

    现在，郑州市一院高级卒中中心是我省第四家、郑州市级医院首家。

    郑州市一院“中国胸痛中心”则是郑州市首家获得国家胸痛中心认证的医院，今年，成为全国首批“中国胸痛中心示范中心”。

    而同时拥有国家级的脑卒中中心和胸痛中心，在我省也是唯一。这标志着郑州市一院在心脑血管疾病的救治领域已达到了我国先进水平。

    该院院长许金生认为，在急性胸痛、脑卒中的救治新模式背后，是对现行医疗体制和布局的限制，对医疗的公共性、信息化和优质服务进行有机结合。

    而借助优质医疗资源，带动基层医院发展，是郑州市一院一以贯之的理念。随着郑州市一院高级卒中中心和胸痛中心的日趋成熟，他们也承担起了更多的责任。在以郑州市一院为核心的医联体建设中，一张覆盖郑州及周边县市的急救网络已然形成。通过信息共享和联合调度，以患者的地理位置、疾病情况、转诊医院的接诊和介入能力，实现最优化的转诊和真正意义上的区域协同。

    前不久刚刚出院的张大爷是中牟的一名患者，出现症状的当天上午，在当地医院被确诊为急性心肌梗死后，基层医院的医生先通过微信将患者的心电图传给郑州市一院胸痛中心救治平台，胸痛中心专家及时判断，又结合当地医院的救治水平，及时决定将张大爷通过绿色通道转诊到了郑州市一院。

    目前，郑州市一院高级卒中中心也承担起全省卒中救治中心或县区级医疗机构的业务指导和技术培训工作，为我市乃至全省脑卒中患者的健康保驾护航。

    而胸痛中心则与20余家县区医院组建急性心梗救治网络，形成能够彼此结合、专家共享、快捷转诊的医疗救治网络，让辖区群众享受到分级、高效、优质、无缝隙的一体化健康服务。同时，通过开班授课，对基层医院进行急性胸痛规范化诊疗的集中培训，让来自全省基层医院及该院医联体单位的医务人员都受益。

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