孔小乾坤大的消化内镜，让看病进入诊治一体化时代

     在消化内科领域，消化内镜治疗已成为消化系统疾病诊治中不可缺少的一环，可以让医生变戏法般“进入”人体内检查和治疗，近几年随着技术的不断进步，消化道内窥镜也是无孔不入，在一定程度上已经取代了某些外科手术治疗。而郑州市第七人民医院消化内科，这几年用心打造消化内镜领军学科，诊治一体化，如今内窥镜的诊断与治疗技术也是不断成熟进步，开展的内镜下止血，曲张静脉套扎，胆道取石等多个项目，都是省内较先进的技术。

    □东方今报·猛犸新闻

    首席记者 吴净净

    内镜下止血  病人几天就可以出院了

    作为郑州市第七人民医院消化内科的主任，从医20多年的王万里，擅长治疗消化内科的疑难病诊治，尤其擅长操作胃镜及大肠镜进行内镜下诊治。在他看来，这种治疗方法对于病人来说，创伤小，痛苦也小，应该是首选方案，但从目前的情况来看，不少病人对它不太了解，认为风险大，不愿意尝试。

    去年，王万里就接到一个这样的病人。“他是山东在郑打工人员，才56岁，但肝硬化已经好多年了，之前一直没管过，直到大出血才到医院”。当时情况比较严重，刚到医院没几分钟就休克了，“就是肝硬化导致的胃部大出血，后来压迫血管后，暂时止住血了，下胃镜一看，是食管静脉重度曲张”。

    当时医生准备给他做内镜下套扎，但病人不做，结果准备出院时又大出血休克，这次才终于同意。当时就采用了套扎技术，王万里打了个比方：“就像女孩扎头发一样，把突出的曲张部分扎住，打一个结，它像皮筋一样会逐渐收紧，突出的静脉慢慢坏死掉脱落。这种手术方法创伤很小，也很安全。”

    如果曲张部分全部套扎，一般情况下，一两年内不会再出血。“那个病人出院后，原本是让他两周再来做一次，但他没来。”好在半年后，病人打听清楚，又来做了手术，“到现在情况一直很稳定”。

    所以，王万里也希望病人了解到，套扎、打组织胶等内镜下止血技术，已经相当成熟，在止血的同时还可以治疗，对于病人来说，完全可以把它当成首选方案。“这项技术开展了三四年，做了几十例了，病人恢复都不错，也没有出现任何问题”。

    内镜下取结石  也就是睡一觉的事儿

    前几天，有一个50多岁的病人找到王万里。她因为胆囊结石做过一次胆囊切除术，但手术之后，肚子还是断断续续地疼，做了B超什么也没查出来。王万里就让她做了一个增强CT，就发现她的胆管里又有一个1厘米见方的小石头，“当时就建议她做手术通过内镜取出来，结果很顺利地取出。”

    对于这个患者来说，感觉也就是睡了一觉的事儿。“以前取石的话，要么打个小洞，要么划开肚皮，但现在胃镜通过消化道进入，身上没有一点伤口，病人基本上第二天就能吃能喝，一周差不多就可以出院了”。

    而除了内镜下给胆胰管取石，支架植入等技术也是相当成熟。王万里接过一个80岁的胆管癌患者。“当时他来的时候，全身发黄，瘙痒严重，胆汁排不出去了，把胆道堵住了，也吃不下东西。”因为病人年纪太大，手术已经不考虑了，但如果不引流，可能活不过一两个月。

    怎么办？最后就是通过微创手术引流胆汁，用内镜从口腔下去以后，在胆总管下面，置放了一个金属支架，创伤很小，但胆汁很快就引流下来了，“当天晚上就不瘙痒了，而放了支架后，胆管扩张得比较好，以后堵塞的概率也会比较小，生存期也会大大延长”。

    据王万里介绍，郑州市第七人民医院消化内科开展的胃镜、肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜等消化内镜技术，拥有相当的实力，同时，像胆道取石，贲门失迟缓扩张，食管、胆道狭窄扩张，食管、胃腔异物取出，胃石破碎术等项目，在省内技术也是比较先进的。另外还开展无痛胃肠镜，再加上胶囊内镜，患者可以完全无痛楚地了解大约9米长的消化管道的情况。

    内镜下筛查

    为早癌患者抢夺时间

    最近，王万里一连接到几位年轻的癌症患者。有一个是在工厂打工，因为胃里不舒服来医院，“听他说，之前这种情况有好几个月了，都是吃点药就好了，但这一次怎么都不管用了”。当时，王万里就建议他做个胃镜检查，“他一开始还不愿意，但查了之后隔两天拿报告给我，发现就是晚期胃癌。”医生也是替他惋惜，“才32岁，他的情况需要做大手术，至少要切掉三分之二的胃”。

    而这个病人已经是王万里今年接到的第四例30岁左右的胃癌患者了。现代人饮食和生活不规律，容易出现胃肠不适，据悉，消化道肿瘤已占据全球肿瘤发病率第二位，而且低龄化趋势明显，40岁以下人群的发病率一直在上升。

    正因为如此，王万里也希望提醒大家，有早癌筛查意识，而早癌筛查也是他们今后的重点工作之一。“因为消化道肿瘤如果能在早期发现并治疗的话，治愈率可达90%以上。”他建议，有家族消化道癌症史人群、45岁以上的中老年人、三餐不规律的上班族、发现癌前病变者、治疗过胃溃疡者，都应该定期接受内窥镜检查，如果发现病灶，还可以经内窥镜切除病变。

    只是，很多人对于内镜检查有些恐惧。对此王万里也解释，现在都是无痛检查，比如在检查前会进行局部麻醉，实在不行，还可以选择麻醉胃肠镜检查，“一点痛苦都没有”。

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