急诊室24小时——走进信阳市中心医院急诊科

    急救中心，急、危、重病患汇聚的地方，每天上演着生死之战。急救中心的医护人员如何工作？怎样最大限度保证患者的生命安全？遇到紧急情况，怎样配合他们，为生命保驾护航？东方今报信阳新闻中心记者深入信阳市中心医院，为您讲述急救中心的故事，解读急救细节。

    东方今报记者 王姝 乔亚丽 殷海明/文 章继军/图

 医院如战场 每天打响生死战

普通病房医生动嘴多，查查房，下下医嘱；重症监护医生要更多的动手，透析、插管都由病房医生来完成。医生创造性工作更多

    ICU（重症加强护理病房），危重病人的集中地，生死之战最激烈的地方。

    穿上隔离衣,套上鞋套,戴上口罩和帽子,清洗、消毒，穿过两道隔离门，记者来到这里。这里的床位基本都是满的，各种仪器的数字让人眼花缭乱，医护人员专注于仪器、病人，安静而紧张有序。

    “很多病人都上了呼吸机，呼吸道是开放的，对空气要求很高，病房的地板是无尘地板。医生进出也都要更换口罩帽子，穿上外出服。”医生孙杨说。

    重症监护病房的很多病人生命体征不稳定，随时面临死亡威胁。对这里的医护人员来说，更重要的工作是稳定病人生命体征，在这个基础上再进行针对性治疗。

    “普通病房医生动嘴多，查查房，下下医嘱；重症监护医生要更多的动手，透析、插管都由病房医生来完成。医生创造性工作更多。”孙医生举了一个例子：打针都是直接把针头埋入锁骨下比较大的血管里，就像高速公路一样，进药速度非常快。一瓶500毫升的液体普通输液快得也得两个小时，通过“高速公路”，5分钟就能滴进去。重症抢救就是在跟时间赛跑，对休克，失血的病人抢救就快很多。

    在重症监护病房，一个病床对应一个护士，24小时监视病人状况。每天来上班，护士们要做的第一件事就是交接病情，随后开始做病人的治疗，根据病人的血压、血糖，通过微量泵可以很精确地把药物送入病人体内，精度可以达到每小时0.1毫升，这是人工无法实现的。

    护士们还要实时关注病人的心电监护，心电室波、血压、呼吸、中心静脉压等指标，每小时记录一次。每个病人床前都有一张护理记录单，上面记录了病人每个小时呼吸机的支持内容、神志、瞳孔变化情况。医生根据这些指标调整病人的治疗。

    一旦病人出现异常，医护人员能及时发现并采取措施。每打一瓶药也要记录在护理记录单上，执行单和护理记录单双签字，确保用药不会出错。有的心梗病人，根据医嘱，每4个小时做一次心电图。因为病人都是昏迷的，为了预防肺部感染等并发症，这些看似很瘦弱的护士们每两小时给病人翻身拍背。

    每天两次口腔清洁，每隔两小时翻一次身，每天擦拭全身两次，还要随时吸痰、倒屎倒尿，护士们的工作就是由这些一件接着一件繁琐的事情组成的。病人24小时输液，护士的看护也是24小时的，夜班时也不能休息。工作量大而繁琐。比普通病房的医生护士需要更多的责任心。

    重症监护室里护士工作要占很大一部分，很多病人都是靠护士精心的护理才能有重生的希望。

    一位老人在重症监护病房住快一年了，到现在身上皮肤都还是完好的，没有一个褥疮，一开始家里人来探视时把老人全身上下翻过来看看，后来来都不看了，因为知道照顾的很好，没有那些个顾虑和不信任了。这种病重病人，如果没有重症监护室，没有医护人员的精心护理，可能早就没有了。

    孙杨说，在重症监护病房，没有准确的上下班时间。有时早上8点下夜班，来了病人，下午五六点也不一定能走。“这里共有9张床，平均使用率在95%以上，很多时候这边病人还没走，那边病人已经在外面等着了，只能把稍微稳定点的病人转到楼下急诊内科病房去。”

入行暴瘦十几斤 每年三十医院过

    在急救中心一楼的抢救室，是另一番繁忙的景象

    陈清柏告诉记者，有时候一天接了20多个病人，几乎忙的脚不沾地

    在急救中心一楼的抢救室，是另一番繁忙的景象。

    8:37，急救车呼啸着从中心医院急诊中心驶出，前往朱堂卫生院，救治一名药物中毒的男子。男子经过洗胃，情况比较稳定，转到急救中心后，医护人员给他做心电图进行观察。

    10：55，出车平西路世纪广场，救治一名车祸导致外伤的女子，伤情不重，进行检查后，叮嘱注意事项。

    10:58，明港钢厂医院发出求救，一名左心衰患者发病，医护人员赶到后进行急救，病患稳定后选择暂不转院，医护人员返回。

    11:42，出车双井乡五纪村，救治一名手臂外伤患者，中途患者因为伤势较轻，要求退车。这是9月14日上午，中心医院救护车的出车情况。

    这仅是相对清闲的周二。信阳市中心医院的急救中心，肩负着院前和入院救治的双重任务。120急救车担架师傅陈清柏告诉记者，有时候一天接了20多个病人，几乎忙的脚不沾地，刚把病人接送到医院，还没缓口气，又要出去。

    中午十二点，有人往急诊室送工作餐。“你不知道急救什么时候发生，所以这24小时都要有人，常遇到吃饭时有病患求助，吃了几次也没吃完的情况。”余敏说，作为急诊护士，早已习惯了这样的工作节奏。

    早晨八点到下午四点，四点到十二点，十二点到第二天八点，这是理论上护士们的工作时间。但是只要有病人救助没有完成，他们就会坚守在岗位上，加班成为家常便饭。

    今年夏天，余敏决定利用年假，带上小学的女儿旅游一次，最后依然因为工作没有实现。“8月31天，我们仅出诊就有525趟，实在走不开，女儿也说理解，”余敏的眼圈有些泛红，“很少在家做饭，女儿都是爸爸和爷爷奶奶带大的，说到这里心里有点难过。”

    谈话过程中，又有救护车送来术后晕倒的女孩、酒精中毒的男子，值班医护人员对其进行治疗，将中毒较严重的男子送往三楼重症监护。

    四点，有护士下班，换上了便装，让人眼前一亮。工作那么忙，年轻人有时间谈恋爱吗？余敏说，急救中心不是已婚就是单身，“从87年到91年的护士，都还没有着落呢”。

    2012年来到中心医院急救中心的第一个月，徐艳华瘦了12斤。

    工作忙碌早在预料之中，精神上的压力接踵而至：每一次心随着病患的状况忽高忽低，回到家还在想着患者情况，频繁面对生死，也有一些病患在小事上的争执……91年出生的她经历了艰难的适应期。

    2013年9月7日，信阳一高速路段发生连环车祸，徐艳华跟随急救车辆前往，营救一个被压在翻车下的男子。从四点到九点，五个小时的营救没能挽救他的生命。“眼睁睁看着他失去意识、呼吸了。”徐艳华说，回到家休息时，不断做恶梦，重现当时场景。

    像这样的事情还有很多。今年夏天，急救室运来一位43岁的男子，心肌梗塞停止呼吸。医生和护士尽全力为他按压了一个小时，还是没能救过来。“他的儿子赶来，撕心裂肺喊了一声‘爸’，我们的眼泪都流了下来。”

    平时，医护人员都会寻求缓解压力的方式。徐艳华是利用休息时间爬山、骑自行车，做一些慢节奏的运动。

    今年是她加入急诊队伍的第四年，徐艳华也从一个略显稚嫩的毕业生成长为说话干脆、做事利落的专业护士。她和余敏都喜欢用“急诊人”称呼自己和同事，并表达对这一行业的热爱：“劳累、委屈，在救死扶伤面前都变得很小，经历这些我们的团队很团结，很有活力，我希望一直在这一行做下去。”

    医学发展减少遗憾    急诊老护士=二甲医院医生

    1989年，信阳中心医院急诊科成立的时候，张健被分到了这里做一名急诊内科医生。26年过去了，他见证着这个科室团队由最初的2人壮大到现在的100多人，看着设备由不完善到如今越来越好。     

    现在的急诊科有了急诊外科门诊、急诊抢救室，急诊病房和重症监护室（EICU）等，一年又一年，急诊科在逐渐发展壮大。

    1989年，由于条件有限，那时人的观念认为年前和过年期间治病有点不吉利，身体不舒服也拖着不去医院，张健记得那时过年到正月初一，出诊七八趟，基本上是抢救一个死一个。

    “现在，人们健康意识增强了，只要身体不舒服，立即到医院看病。”张健说，而且医院的医疗条件好了，病人被送过来，几个急诊医生马上组织抢救，也注意及时和家属进行沟通，家属埋怨的少了，看着病人死亡的那种无能为力感也少了。

    过去，喝农药中毒的，由于医疗条件不行，缺少呼吸机而没有抢救过来，但是现在遇到这种情况，立即对病人进行抢救，呼吸机给病人戴上，呼吸通道建立，很快就能抢救过来。

    几年前，曾有一个心脏病患者在急诊科接受治疗，身体状况各项指标都不错，但心脏跳的很慢，张健和急诊科的医护人员对他进行了抢救，却没能抢救过来。“这个心脏病患者对医护人员很理解，对我们说‘谢谢’，就这样我们看着他的心跳一点一点的停了，当时我们真的感到很惋惜。”张健对记者说道，而现在，遇到这类心脏病人只要安一个起搏器就能抢救过来。

    医学是一个缺憾的学科，没有人能做到十全十美，也不可能让每一个患者都痊愈，张健觉得医生能做的就是最大限度的减轻病人的痛苦，延长人们寿命。科技的发展，让很多医疗器械越来越先进，医生技术越来越高明，让这种梦想成为可能。

    护士长余敏告诉记者，正因为急诊科接待各种病患，这里的医生和护士综合能力都非常高。“专家说一个在急诊科工作多年的老护士，临床经验相当于一个二甲医院的医生，说明了我们工作的要求之高。也正因如此，看着患者在这里转危为安，让我觉得工作充满意义。”

    余敏说，一些患者看似不严重，其实生命正遭遇危机，这就需要医护人员的细心和专业。“比如一些车祸伤者，一些看似清醒的可能比大声呼救的更严重，内脏破损或者意识昏迷容易被非专业人士忽视，还有一些人治疗过程中会有突发情况。”

    2012年，一位63岁的老人农药中毒来院救治，情况好转后躺在病床上恢复。余敏想去安慰老人，发现她双眼紧闭不说话，一看心电图发现心率已经从50多骤降到20多，立即拍打老人的背部，把紊乱的心率打平。半分钟后，老人发出缓慢的“哎呀”声，随后心率恢复正常。“那一分钟真是心突然提起来，又落了下去。”

    对待病人，不仅是病理上的救助，还有心理上的辅导。今年夏天，一名女子在商场发生争执，生气发生严重的抽搐。余敏了解情况后，对女子说：“你现在把心放平，闭上嘴巴，慢慢的深呼吸，可以调整过来，否则给你用镇定药，会对身体起副作用。”女子听从医嘱，情绪逐渐平缓。还有一次，余敏在去郑州考试的火车上，遇到一位40多岁的男子捂着肾部，疼得面部扭曲。在众人慌张时，余敏和病患进行简单沟通，判断是结石发作，虽然疼痛不会对生命造成威胁，于是开始用心理疏导的方法和男子聊天。在余敏下车时，男子已经基本好转，等待去医院进行进一步检查治疗。

    “急诊中心的医生和护士，专业要求很广泛，也很严格。我们有定期培训考试，每天都会进行业务探讨交流。”余敏说。

不会画地图的临床护士不是好接线员

    “你好120，请说。”9月14日上午9点， 120急救指挥中心内，电话响一声，刘效勤轻声快速应答。对方要求从第三医院转至中心医院。刘效勤一边听电话，一边在电脑查看中心医院急救车信息：一辆已出车，一辆应接收过重症患者，正在清理。她立即在另一台电脑向三院急救车发出指令，让其出车送患者到中心医院，同时拨通三院急救电话：“请问是否受到指令，麻烦你们转车送到中心医院，好再见。”

    随后，第三台电脑的实时监控显示三医院出车，整个过程不到三分钟。

    信阳120急救指挥中心有9个急救站，设在浉河区和平桥区，以及明港镇的九个医院，每个分站平均两台常用救护车。要求指挥中心发出指令后，急救人员车辆三分钟出诊，以最快速度到达现场。

    连接病患者和医护人员的接线员，所做的工作绝不是打电话这么简单。接到求助电话后，指导现场急救、就近调度车辆、实时跟进车辆进度……在那个危急时刻，每个指令都关乎患者安危。

    10年前，因为药物过敏，刘效勤从中心医院妇产科转岗到急救指挥中心，经过培训、实习后，正式上岗。

    和她想象中清闲的接打电话不同，平均一天50——70次的电话，个个关系人身安全，身心同时处于紧张的状态。“特别是遇到小孩嗓子卡住东西、溺水的情况，如果无法及时获得救治，很快就不行了，听着大人哭喊的声音，心里很难受。”刘效勤说，刚来的接线员，都会经历一个心理上的适应期，同时也会寻求专业上的提升，给求助者一些有效的急救建议。

    刘效勤告诉记者，为了提高急救效率，熟悉信阳特别是城区的每个角落成为接线员的必修课。她拿出一叠纸，上面清晰地画着信阳城区和周边乡镇的路线：大到片区、街道，小到社区里的一个小门店，被一一列举。

    “这些都是刚来的接线员画的，只有熟悉路线才能保证就近派车、协助救护车尽快到达。”刘效勤说，自己平时走在路上，也会注意观察新开的店面。在脑海里不断更新地图，成为一种职业习惯。

    120电话关系重大，除了保证24小时有人，只要有人求助，须不惜任何代价找到求助者。

    今年上半年的一天，半夜一点多，长台关乡有男子打电话，说妻子喝药中毒，并只报出所在村庄。刘效勤立即派车，并指导男子带中毒患者去附近的卫生院洗胃。

    车辆出发后，刘效勤继续跟进求助者病情，但是男子电话始终处于无人接听状态。担心救护车到达村庄，无法找到男子，凌晨又不能挨家挨户寻找，刘效勤联系了周边每一个卫生院，终于在其中一家找到该男子，才知道夫妻俩均喝药中毒。救护车到达后，将洗胃完毕的两人护送至中心医院进行进一步治疗。

    还有一次，刘效勤接到外地求助，说信阳的网友正在自杀，但是不知道具体地址。她在调度急救车的同时，联系上110和通信公司，通过技术手段短时间确认了自杀者的位置，避免了悲剧发生。

    也有不少假求助，甚至骚扰电话，对接线员们的工作造成极大困扰。“我们有一些判断真假求助的方法，但是只要有一些不确定，还是会派车前往。希望市民妥善拨打120，避免无效占用资源延误他人的救治。”

    同时，对于市民就近急救，她提出了一些建议：“一些疾病是有发作规律的，比如夏季酒精中毒的多，冬季夜晚老年人容易发生心脑血管疾病，希望市民及家属能够重视，调整饮食和作息，掌握一些基本的急救知识，抓住急救的黄金几分钟。”

被打挨骂是常事 120资源浪费严重

    病人处于危急状态，家属容易激动，或者产生怀疑的情绪，我们内心是理解的

    现在社会上普遍觉得看病难、看病贵，来到医院对医生也有戒心，这样是很不利于病人治疗的

    急诊科接收的患者有急、危、重的特点，病患会出现一些反常行为，家属也常常处于激动状态。护士长余敏告诉记者，急救中心的医护人员，基本都被患者或者家属打过，等患者转危为安后，又常常给他们道歉，让人“哭笑不得”。

    2010年，一个女孩上课期间，因痛经被同学送往急救室。见到赶来的家长后，女孩情绪激动导致更加疼痛。看到孩子如此，女孩父母十分慌张，不断问女孩问题。考虑到患者需要平复心情，余敏劝说家长不要过多跟女孩说话，让她平静一会。当时，孩子父亲十分气愤地说：“你这个护士什么态度！如果是你的小孩，你家大人这样，能不让问吗！”余敏解释期间，孩子父亲一步冲上前，扯住余敏的领口，用脚狠踢她的腿部。在场人员见状，立刻将两人分开，把余敏送到另一个办公室。

    余敏急火攻心加上委屈，禁不住流出眼泪。但是后来，女孩恢复正常后，家长去道歉，余敏又表示了理解。

    “病人处于危急状态，家属容易激动，或者产生怀疑的情绪，我们内心是理解的，”余敏说，“实际上，尽全力治病救人是我们的基本原则，除了患者的身体健康，几乎没有精力和时间去考虑其他。”

    急诊科医生张健的小腿上有一个颜色很深的疤痕。今年3月份，一个少数民族人从云南外出打工，由于精神亢奋，加上坐火车熬夜没有休息好，出现了突发性精神症状，被送到中心医院急诊科抢救。

    在抢救室里，这个患者见谁打谁，张健上前询问他哪里不舒服时，这个少数民族患者上来抱着张健的腿就是一口，而且咬着死活不松口，几个人工作人员都制服不了，医护人员没有别的办法，最后用束缚带强行给病人捆住。

    120急救车资源浪费严重，也是医护人员觉得无奈的地方。急诊出诊医生方中平告诉记者，每接的10个病号中，至少有一半是不需要急救的，有人便秘、轻微头疼，也拨打120；有人因为病人太重或者不能动，拨打120，这些时候，医护人员充当的就是一个担架工角色，专业知识没有得到运用。

    今年8月，方中平就接到一个出诊指令单，一个80岁腰椎痛的患者躺在床上不能动，不方便来医院，家属就拨打120，让急救车去帮助。“这种情况医护人员去就不需要进行救急处理，只要把患者给接送到医院就行，”方中平说，“中心医院的急救车总共就两辆，如果一个去接便秘患者，一个去接慢性老年病患者，那边出了一个比较严重的车祸事故，真正需要救治的人就没有得到及时救助，急救功能没有得到发挥。”

    对这个少数民族患者检查完毕之后，张健才赶紧去处理自己的腿伤，“那时候天气还冷穿着秋裤，要不穿，估计咬的更狠。”说起这段经历，张建还是有些心有余悸。

    前几天，张健去急诊病房查房，病房里一个患者认为自己的医药费被多收了，理论无果之后，把护理站的桌子掀翻了。

    “很多有机磷农药中毒的病人打了解毒剂之后情绪会变得很烦躁。曾经有一个病人拿输液架把病房的热水器都砸瘪了，在一旁的护士也免不了受到攻击；有次一位护士的手被病人抠的直冒血；还有病人往医生护士身上脸上吐痰的。”孙杨说，医生护士知道这是解毒剂的副作用，就会理解和包容；但是最大的委屈，是付出得不到理解。

    “现在社会上普遍觉得看病难、看病贵，来到医院对医生也有戒心，这样是很不利于病人治疗的，医生不能违背家属意愿，一些原本能够去做的现在不敢去做了，这对病人愈后还是有影响的。”孙杨无奈地说。

冷静之中彰显温情见惯生死珍惜生命

   作为急诊外科医生，乔俊和同事有时会被患者和家属扣上“心硬”、“狠心”的帽子。对乔俊来说，医生一种职业，他必须面对血腥和生死的场面，必须在病患面前保持清醒和冷静。

    有病人临近手术的时候问乔俊，“乔大夫，你在手术台上紧张不？为啥我好紧张啊！”乔俊笑着回了他一句，“如果我做手术都紧张的话，那病人恐怕要紧张死了，医生淡定是患者的一颗定心丸。”

    有患者家属抱怨，医生对患者特别“狠”，做手术切了那么多的组织器官，也不给他多留一点；有家属就说，患者刚走，作为患者的主治医生没有伤心，没有一点跟病人家属心情同步的意思，该看病号还是看病号，心真狠啊。

    乔俊认为把情绪带到工作中肯定不行，在病房值班的时候，一个晚上有七八十个病号，有的病号病情恶化，有的病号好转，处理这些都要冷静，如果带着明显的情绪，会让患者也慌张。

    对乔俊来说，医生一种职业，他必须面对血腥和生死的场面，必须在病患面前保持清醒和冷静。

    遇到比较血腥的场面，感到有压力时，乔俊会选择手机上网看新闻、翻看专业书，或者手术视频，放松一下心情，那种不适感慢慢地就没有了。

    在急诊科，常出现一些身份不明、联系不上家属的病人。工作人员会让他们先走绿色通道，以抢救病人为主。

    2009年春节期间，乔俊在急诊出诊时，从沪陕高速接过来一个外伤病号，家住在上海，患者和另在一个人开长途车，在路上出车祸，两个人一个当场死了，一个重伤，当时就只有一个车牌。乔俊等人将这个重伤病号接到医院，当晚进行急诊手术，检查、取药、复查等费用都先帮患者垫上。两天后，患者的家属才赶到医院，这个患者在医院住了21天，病情稳定才转到上海的医院。

    在患者临走的时候，家属拿出了一沓子钱，对着医护人员千恩万谢，乔俊笑着拒绝了。“钱不重要，家属们的心意，他们对我们的信任，对我们工作的肯定才是最重要的。”他说。

    信阳中心医院急诊重症监护室成立3年不到的时间，一共收治了1000多个病人，超过三分之二的危重病人能顺利出院。孙杨说，对医生和护士们来说，最开心的时刻就是病人闯过鬼门关，送病人下楼的那一刻。

    正是由于见惯了徘徊在生死边缘的人们，这里的医护人员更明白生命健康的意义

    有些人觉得医生对生死看淡了，但其实医生也是人，也是有感情的，哪怕早已见惯生死，却并不对生死漠然无睹，而始终以从医者的初心面对着“生死”。

    一位病人在重症监护室住了半年多，中间反复猝死，医生多次抢救回来，但最后还是不幸去世，那几天孙医生的心情都非常不好，在一起时间长了，已经把病人当成自己的亲人。病人家属处理完后事之后送来花篮和一张卡片，这张卡片孙医生也一直留着，鼓励自己，希望能把自己的工作做得更好。

    从事这么多年急救工作，孙杨觉得社会上应该更好的普及心肺复苏，这一观点也是急救中心不少医生的共识。

    心跳骤停后的前五分钟非常关键，超过五分钟生还的机会就大大降低。现在城市交通也比较拥堵，医生想在五分钟内赶到几乎是不可能的，如果能多培训一些懂这些急救知识的市民，就能拯救更多的生命。正是由于见惯了徘徊在生死边缘的人们，这里的医护人员更明白生命健康的意义。“我会自然而然地劝亲友少熬夜，饮食清淡。”余敏说。

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