你所不知道的烟雾病

　　河南省直第三人民医院神经外科 李丰展

　　如果你有朋友被告知所患的是“烟雾病”，你万万不可在第一时间联想到吸烟的行为，或为之惋惜，或为之内疚。这是一种与吸烟毫无关系的特殊类型脑血管病。

　　常见的脑血管病有短暂性脑缺血发作(TIA),脑血栓和脑梗死，脑出血，即是这些病的分类、又是其临床表现，而烟雾病具备上述疾病的所有临床表现。
 

　　到底什么是烟雾病?

　　烟雾病是日本人首先发现并命名的，是指颅内大动脉闭塞，脑底部纤细的网状新生血管形成。在DSA脑血管造影图像上，脑底的新生血管很像喷出的烟雾，日本学者用日语moyamoya(烟雾)命名此病。

　　烟雾病因为上述的病理改变，易发生脑梗死和脑出血，影像学CT扫描能够快速诊断。有时以癫痫为主要表现者，CT就很难有所发现。确定的诊断主要依靠DSA脑血管造影。

　　DSA脑血管造影发现的烟雾病通常是双侧性的，可在不同的阶段发现，多在第三阶段烟雾血管形成被诊断。

　　烟雾病的治疗会首先在发生脑缺血后，进行内科治疗，包括皮质激素，阿司匹林，血管扩张剂和抗凝疗法。但没有证据表明这些治疗是有效的。

　　外科手术已经更多的采用，手术方法很多。有动脉直接吻合术，脑-肌血管连通术，大网膜颅内移植术，星状交感神经节切除术等。外科手术主要是通过建立有效的侧支循环来改善脑供血达到治疗目的，部分病人获得良好的疗效。

　　我们河南省直三院神经外科结合国内外的先进经验，开展了烟雾病的手术治疗。我们采用的手术方式是颅内外血管搭桥术，并加上颞肌贴敷，这种手术方式能够最大限度为缺血的大脑提供血液来源，使疗效更加肯定。这两年我们用此方法治疗了上百例烟雾病患者，表现最好的，中风后偏瘫失语的症状和体征基本完全恢复，所有患者的脑缺血症状都有一定程度改善。

　　本手术的风险相对小，手术在脑表面进行，主要把颅外的血流向颅内引，相当于“南水北调”，避免了脑的损伤和过度灌注造成的出血危害。

　　各医院开展烟雾病的治疗不同，很多相关的医务人员不知道进行烟雾病的治疗，有些患者还在继续基本无效的药物治疗，就我们的临床脑血管造影的经验看，烟雾病在各个省发病率不低，这一点也获得了同道们的共识。我们愿与大家一道共同探索烟雾病的发生机制和机理，为更多患者解除痛苦。