固始县杨集乡卫生院前主管会计何玉琴向记者提供了这样一组数字：最近三年，该院利用换病种、开假处方等手段套取国家新型农村合作医疗（下称新农合）资金多达20万元。
    固始县卫生局的一份报告显示，去年一年，该县有19家新农合服务及经办机构因套取新农合资金被处理，86起违规行为被制止。
□今报记者 杨桐/文图
●卫生院前主管会计指证虚报内幕
    不久前，记者在固始县采访时，杨集乡卫生院的何玉琴捧着厚厚一摞举报材料辗转找来，其中大部分材料是该院的门诊记录、原始票据和伪造的病历。
    何玉琴带着这些东西，是想证明一件事——杨集乡卫生院最近三年通过换病种、开假处方、伪造病历等手段套取国家新农合资金多达20万元。
    何玉琴，现年35岁，2005年初至2007年6月一直担任杨集乡卫生院的主管会计，之后被免职，从事防疫工作，但其丈夫周文运至今还是该院财务方面的负责人，他们都是可以接触到医院内幕的人。
    一份30多页厚的门诊日志上，记录着杨集乡卫生院2006年12月1日到2007年8月25日接诊的所有病人的情况，这也是最原始的接诊记录。其中，一半以上的病人在该院进行剖宫产手术，“主要症状”栏目上密密麻麻地写着“剖腹产”、“剖宫产”，更多的是以“剖”字来简称。
    何玉琴说，绝大部分的剖宫产手术，都是计划外生育，产妇没有生育证，按照规定，计划外生育的剖宫产手术不在新农合的报销范围，但医院为了吸引病人，主动将剖宫产在病历上改成可以用新农合报销的病种，这就是换病种。何玉琴称，换病种现象在固始乡镇卫生院中十分普遍。
    对照门诊记录和报销凭证，记者对数个村庄进行了走访，已证实到杨集乡卫生院换病种的案例有：周寨村朱某2006年12月26日的剖宫产被换成卵巢囊肿，田湖村吴某2007年1月4日的剖宫产被换成卵巢囊肿，杨圩村的梅某2007年2月12日的剖宫产被换成肠粘连，周寨村的李某2007年3月1日的剖宫产被换成卵巢囊肿，油坊村李某2007年3月9日的剖宫产被换成阑尾炎……
    这些，只是何玉琴提供的20余个换病种案例中的一小部分，这是她为了向记者证明用一两个小时随意抽取的，还有很大一部分没有列入统计。
    用于解除农民后顾之忧的新农合资金在这样的套取中流失着。
●卫生院为吸引病人频频套取资金
    医疗机构和病人串通套取新农合资金的事件屡屡见诸报端，这种现象当然绝非固始一地所独有。只不过杨集乡卫生院套取新农合资金的背后，还有一个与众不同的原因，那就是它和当地许多卫生院一样，是一个自负盈亏的经济实体。
    何玉琴的丈夫周文运是杨集乡卫生院的老职工，他清楚地记得1992年至2002年这10年中发生的一切，这10年里，病人大量流失，医院发不出工资，其他人都出来另谋生路，只有他留在医院的院子里行医。
    据固始县卫生局副局长王鹏介绍，到2000年，全县33个乡镇卫生院，已有近20个解体，有技术的人在街上开诊所行医，没技术的人员另谋职业。在这种情况下，政府部门对乡镇卫生院进行了体制性机制性改变的尝试，对乡镇卫生院进行四权（建设权、使用权、经营权、所有权）拍卖，由事业管理变成股份制管理。
    关于这次尝试，官方的表述为“体制改革”，而民间则通俗地将“四权拍卖”说成“卖医院”。杨集乡卫生院是2004年底被观堂乡卫生院“买”下的，更确切地说，是被观堂乡卫生院的院长熊昌友“买”下的。
    周文运说，杨集乡卫生院这两年“生意不错”，但这不完全建立在股份制的基础上，“救活乡镇卫生院的实际是新农合”。他说，固始自2003年实行新农合后，农民在家门口看病可以报销，就不再跑到外面就医了，大量流失的病人回来，使得以前解体的乡镇卫生院纷纷起死回生，而这，是很多人热衷“买医院”的动因。
    固始新农合报销的程序是这样的，先由医院将报销款垫付给参保农民，然后每月固定的时间，医院拿着相应的票据到新农合管理中心结算，这种形式给医院留足了造假空间。医院套取新农合资金对于参保农民来说不是什么坏事，得到实惠的参保农民肯定不会去举报。而医院却用新农合资金为自己吸引到了源源不断的病人，从而确保赢利。
    于是，诸如此类的违规套取新农合资金行为开始泛滥。
    固始县卫生局提供的一份《2007年度新农合稽查工作汇总》显示，在2007年一年中，稽查人员调查走访了386个行政村，受理群众举报63起，下发处理通报16份，查处违规行为42起，追缴基金4.7万余元，处以罚款9万余元，制止违规行为86起，减少基金损失23万余元，城郊卫生院、方集卫生院、陈淋卫生院、杨集卫生院、洪埠卫生院、胡族卫生院、柳树卫生院、李店卫生院等19家新农合服务及经办机构受到了处理。
    一些卫生院利用虚增治疗费用套取新农合资金后，把虚增的部分收归自己所有。还有少数卫生院无中生有，虚造病历，套取新农合资金后全部收归自己所有。
●严密监管下的尴尬和无奈
    固始县有135万余名农民，参加新农合的有118.8296万人，该县对新农合资金的运行和监管历来非常重视，专门成立的机构有新农合管委会办公室和新农合管理中心，监管机构实行双重管理，卫生局有新农合稽查组，管理中心有稽查队，重点工作，一是加强基金的监管，二是加强定点医疗机构的监管。
    监管机构对乡镇医院实行动态式管理，每年要签一个使用合同，对定点医疗机构进行定点的巡查，要求发生的医疗费用必须实时上传，任何一个定点医疗机构可以随时监控，目前正对网络进行升级换代，要求每一笔发生的医疗费用必须第一时间上传。
    固始县新农合管理中心对定点医疗机构进行诚信管理，像驾驶员记分一样，卫生院发生虚报现象也记分，全年记够12分则取消新农合服务操作资格，洪埠乡卫生院已因此被取消资格。
    频频发生的乡镇卫生院套取新农合资金的现象，已经让监管部门感受到了尴尬和无奈。固始县新农合管理中心主任董双品说，新农合运行作为一种制度，目前在全国属于试行阶段，运行当中肯定会有一些问题出现，需要加大稽查力度。
    而加大稽查力度需要在人员上予以充分保障，固始县卫生局副局长王鹏说，查处违规行为靠的是群众举报和新农合稽查组稽查，但稽查组人手太少，稽查监管只能采用抽查的形式，查实的都能处理，查不实的没办法，力不从心，换病种、造假处方等行为也不是单靠监管机构就能解决的。
    卫生局没有太多的人力和精力到每个乡镇卫生院去查账，而不核对账目是很难查实套取新农合资金情况的。王鹏承认，固始县新农合监管体制有待进一步规范，目前对改制后的卫生院缺乏有效监管措施。
    据悉，纪检部门已对杨集乡卫生院存在的问题展开调查。
    （新华社记者林嵬、陆欢对本文采访亦有协助）