【核心提示】
    7月1日始，舞钢市在全市范围内核发就诊证，开始兑现其对百姓承诺的全民医疗保障。失地农民、无业人员、下岗职工、幼儿、学生，这些原本被城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗（以下简称新农合）等制度体系所屏蔽的“第三类人”获得了基本的医疗保障。“全民医保”就这样在一个县级市成为现实。舞钢市也因此成为全国第一个“全民医保”的吃螃蟹者。舞钢凭什么能推行“全民医保”？“舞钢模式”有没有被其他县市复制的可能？本报记者就此展开深入调查。
   
    全民医保，一个都不能少
   
    李德霞是舞钢市铁山乡冢李村的一个村妇，3月1日参加新农合以后，她才敢去看她的胰腺炎，实际上这个时候病情已经转成胰腺癌了，不过住院时，她的医疗费减免了1万元。
    自3月份新农合在舞钢实行以后，截至7月统计显示，李德霞和同乡乔庄村的王遂成是新农合实行后享受到1万元最高限额补的两个受益者。
    4个月的新农合工作在舞钢市民中间树立起了一种强烈的参保意识，到6月中旬，舞钢开始上马全民医疗保障制度。城镇职工、农民和“第三类人”——失地农民、无业人员、下岗职工、幼儿、学生全部入保。
    7月1日，舞钢市政府宣布全民医保的承诺已经兑现。这几天，舞钢市新型农村合作医疗管理办公室（合管办）的工作人员正在忙着核发就诊证。
    老王刚参加全民医保，他是庙街都市村庄的失地农民，现在靠出租房屋生活。6月中旬，街道办的人上门摸底，他交了10元钱，报名了。
    “老家农村的都报了，咱还有啥不放心的？”
   
    县级市的全民医保到底保什么？
    据舞钢市卫生局介绍，舞钢32万人目前全部都可以享受到“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”。
    这种“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”分成3大块：城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、参照新农合针对“第三类人”的医疗保障，后两个适用的都是新农合的标准，补贴来自平顶山市和舞钢两级财政。
    城镇职工医疗保险，适用全国统一的标准，强制保险。舞钢有正式工作单位的在岗职工都能享受，这部分人数有3万多。农村人口和“第三类人”的入保标准和其他新农合试点完全一样。
    据舞钢市卫生局介绍，参加医保的人只要交10元钱，不需要体检就能领到“本本儿”（就诊证），“就是让他们去看以前根本就不敢看的病，不像保险公司，要体检，防备着骗保，没这些程序，全民医保就是解决他们看病的事儿的。”舞钢市卫生局信息中心高庆党说。
    拿到了全民医保的“本本儿”，每年每个人就可以在门诊上享受12元的补助，要是住院了，超过3天，在乡镇卫生院，花费超过101（含101元）元就能享受补助；在舞钢市级医院住院的，超过401（含401元）元可享受补助；在舞钢职工医院住院的，超过501（含501元）可享受补助；在舞钢市外医院住院的，超过601（含601元）可享受补助，医药花费的钱都划分了不同的档段，明确不同的报销比例，每个参保人员每年累计最高补助限额是1万元。
    补助额由住院的定点医疗单位直接报销，医疗单位每月分两次拿着病人的住院原始凭证到舞钢市合管办核拨费用。
   
    全民医保背后的市长强力推动
   
    在舞钢推动“全民医保”政策的是今年3月份才上任的舞钢市市长王新伟。
    王新伟，39岁，浙江大学自动控制专业毕业，硕士研究生，原来任职于平顶山市新华区。在接受采访中，他说的最多的一句就是：“财政是公共财产，不能只是城市人享有的，大力支持新农村建设，就要在政策上向农村倾斜。”
    他上任后就接手新农合的试点工作。在组织人员经过20多天调研后，他发现舞钢的失地农民所占人口比例偏高，而且他们按政策不能享受新农合的医保政策，最后一商量，决定套用新农合的模式，舞钢财政先拿出200万元，在舞钢实行全民医保。
    全民医保的想法刚提出来的时候，许多人感到有点匪夷所思，觉得可能只是说说而已，但是经过一段时间的运作，支持这项政策的呼声越来越高。
   
    舞钢模式，是否具有可复制性？
   
    3月20日，河南省108个县（市）2005年经济发展座次表出炉，是按照《县域经济发展评价监测方案》确定的指标体系、统计口径、权重对其2005年经济综合指数进行测算后排出的。
    舞钢排名第20，巩义、新密、荥阳、新郑、偃师等城市依次排名在舞钢之前。
    2005年舞钢地方财政收入完成3.87亿元，人均财政收入为1209元。
    那么，比舞钢人均财政收入高的县市，是不是同样能负担得起“舞钢模式”的财政压力呢？
    从近期我省有关部门发布的消息来看，全民医保只是一个努力的方向，在各地推广并非易事。
    抑或如王新伟所说，全民医保的模式，我们需要的只是一个理念？
   
    全民医保，能走多远？
   
    上世纪50年代，在城镇，政府、党派、工青妇等团体，在乡干部、大专院校学生和事业单位工作人员中实行公费医疗；全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属中实行劳保医疗，两者都是免费的，实际上分别是国家（政府）保险型的保险制度和福利型医疗社会保险。
    在农村，1959年，卫生部正式肯定了农村合作医疗，这种形式是通过集体和个人集资，为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。
    “免费”和“低费”，一个字的差别，却从一开始，城镇人和农村人就享受着不同的医疗保障制度。
    上世纪80年代，城镇和农村的医疗体系都进入改革时期，历经革新，形成了现在的城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度。
    现在，城镇职工享受着比农民、无保可参的“第三类人”优厚得多的医保政策。
    舞钢现在的财力也只能保证全民都能参与到一个医保体系中，但是在受益程度上还存在巨大的差别。王新伟的目标是实现全部统一的标准，但是城镇的单位职工，单位出了6％的保险参与社保，而无单位可靠的农民和“第三类人”即使个人有能力拿出像城镇职工一样的2％社保，剩下的类似6％的单位出资全部压在政府财政上，将是一座大山。
    “政府现在的新农合都还是一种基金性的互助机制，等于放了一堆钱，谁家有急的时候就拿出来，全民性达到城镇职工的医保，政府绝对承担不起，政府现在的医保政策只是想要在群众参加医疗保险的意识上有个培植，等到把这块蛋糕做成以后，市场肯定要有商业来进入。”中国人寿保险公司平顶山分公司办公室主任孙涛表示，“目前的政策不会冲击到商业保险在农村的市场。”
    孙涛说，农村市场也是他们商业保险瞄准的一个空白市场，而且就平顶山的业务量而言，周边乡镇农村的商业保险额远远超出了市区的保险额。
   
    ■对话王新伟
   
    全民医保未来成长展望
   
    记者（以下简称记）：现在的全民医保实际上还是分成了3大部分，城镇享受的还是远远优越于农村和“第三类人”，这种“全民”怎么理解？
    王新伟市长（以下简称王）：现在只是覆盖全民的基本医疗保障，农民和“第三类人”享受的还是水平很低的保障，但是医保投入基金会与舞钢的财政增长保持同等增长速度，一方面政府加大财政补贴，另一方面随着农民和“第三类人”自身收入增加，他们交纳的基金也保持同步增长，最终目标让这部分人群也能享受到和城镇职工同样的医疗保险。
    记：舞钢的财政收入能撑得住吗？
    王：今年舞钢财政收入预计达4.4亿元，照目前舞钢的经济发展状况，每年的财政收入可保持50％的增长速度，3年后财政收入就能达到10个亿，而今年计算上新农合和全民医保，舞钢财政一共投入1000万元，也就是占到财政收入的2％，绝对能负担得起。
    记：以后有没有考虑引进商业保险？
    王：我个人觉得，政府的职能就体现在这些弱势群体身上，看病是百姓应该享有的基本社会保障中的一项，是必须由政府承担的责任，不能推卸责任，交给市场。但是会考虑社会基金来源，比如企业、社会公益团体等，增加资金来源。
    记：对未来的全民医疗是否有所顾虑？
    王：最大的担心就是观念上能否坚持走下去。但是我想很多事情你只要给老百姓讲清楚，他们都能够理解。
    记：舞钢全民医保的模式您认为其他城市能不能套用？
    王：我觉得全民医保是一个观念的问题，舞钢财政收入相对巩义、新密、偃师、禹州、新郑、荥阳等县市差距还很大，所占优势就是有几个效益好的企业，城市的负担相对很小，而且农村人口所占的比例也非常小，人口数量少，一共才32万人，财政收入平均到每个人身上，就比其他县市优越很多。但是全民医保，只要政府愿意主动承担，就不会无法实行。
   
    ■链接·他山之石
   
    在发展中国家，印度是很早就实行了全民医保。
    在印度，不论是政府公务员，还是在事业单位和企业单位供职的工作人员，甚至无业人员；不论是城市居民，还是农村人口，都可以在政府医院享受免费医疗。但是这种免费医疗并非什么病都由政府埋单，政府只是为人们提供最基本的医疗保障。印度的政府医院，只要不是什么大病，无论是谁都可以在这里接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。
    由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。同时，政府也鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。
    据了解，印度政府2005―2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比（约合24亿美元），与世界上很多国家相比并不算多。