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河南出台新农合管理办法 专治挂床骗保过度治疗等"病"

2015-04-17 10:03:32 来源: 责任编辑:

 不该做的检查,医疗机构偏要做?新农合经办机构将拒付违规费用!挂床住院、分解住院?新农合经办机构将不为其报销……昨天,省卫生计生委公布《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法(修订)》(以下简称《办法》)。《办法》针对少数新农合定点机构挂床住院、过度检查等不合规做法,进行了明确的禁止性规定和处罚措施。《办法》即日起实施。

  >>>事例

  在这家医院刚做到那家又让做

  62岁的刘先生经常头晕,于是在洛阳一家三级医院做了头部核磁。一周后,他来到了儿子工作的郑州,在儿子劝说下,他拎着检查的片子赶到了郑州一家三级医院求医。这次,医生看完片子后,以图形不太清晰为由,建议他再做一次头部核磁。“这肯定是不允许的。”省卫生计生委农卫处调研员戴能光说,根据《办法》,上级医院已经检查并出具检查结果报告的,下级医院应当予以认可,同级医院出具的检查结果报告应当予以互认,不得重复检查。

  这些行为你别碰否则后果很严重

  1过度检查治疗

  “违反临床诊疗技术规范过度检查、过度治疗的,当地新农合经办机构应全额拒付违规部分医疗费用,情节严重的,诊疗项目(含植入类耗材)暂停纳入该医疗机构新农合补偿范围3个月以上。”戴能光说。除此之外,《办法》还规定,重复收费、分解收费、超标准收费、私设项目收费、串换药品或诊疗项目收费等违反物价政策的;对外出租、承包科室的;违反用药管理规定、超适应证用药的行为,当地新农合经办机构都将全额拒付违规部分医疗费用。

  2挂床住院

  《办法》强调,如果有医院将不符合入院指征的参合人员收治住院;对不符合条件的参合住院患者出具急诊证明;或者挂床住院、分解住院、向门诊或院外转嫁医药费用,统筹地区新农合经办机构应全额拒付当次住院的新农合补偿费用,也不予报销。

  3骗取新农合基金

  如果医院弄虚作假,骗取或者指使、授意、串通他人骗取新农合基金,当地新农合经办机构不仅全额拒付当次住院医疗费用,同时还将约谈定点医疗机构主要负责人,并进行通报批评。

  4诱导参合人员住院

  省卫生计生委走访中发现,有个别医疗机构通过以回扣、医托等手段招揽或推介参合患者,还有个别医疗机构采取不正当减免医疗费用、变相优惠、虚假宣传等手段诱导参合人员住院;今后,当出现这种现象时,卫生行政部门不仅要处罚当事人,同时,新农合管理经办部门可视情节轻重给予暂停该医疗机构3至6个月即时结报服务、暂停3至6个月新农合定点资格或终止协议。

  5超标使用目录外药品

  《办法》还规定,定点医疗机构及其医务人员应当严格执行河南省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录,逐步降低参合患者自负费用所占比例,目录外药品费用占药品总费用的比例、不予报销诊疗费用占诊疗总费用的比例不得超过规定标准,并按规定严格执行告知签字制度。“新农合的现有药品目录有1800多种,基本可满足患者需求。”戴能光说,目前规定,省级医疗机构对目录外的药品使用不能超过5%,市级医疗机构不能超过3%,县、乡医疗机构则不得使用目录外药品。

  6给出院病人大量开药

  《办法》强调,定点医疗机构应严格执行处方管理有关规定,对处方药一律使用药品化学名或通用名(可以标注商品名),不得单独使用商品名。应严格控制出院带药量,一般不超过7天量,带药品种一般不超过5种。精神科病人可在不违反有关规定前提下适当延长。

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