“防治一体”立体化模式 开创郑州市结核病防治事业新局面

    今天是第22个世界防治结核病日。据悉，我国目前仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病约90万例，位居全球第3位。多年来，郑州市坚持“防治一体”、“五见面”督导，探索构筑了市、县、乡、村四级防痨网络体系，打造了“政府主导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治郑州模式，为国家推动“三位一体”防治结核病新模式奠定了实践基础。

    作为河南省传染病医院、郑州市结核病防治所，郑州市第六人民医院是结核病防治的中坚力量，他们始终奋战在防痨抗痨前沿阵地，取得了显著成绩。在不久前召开的2017年全市结核病防治工作会议上，郑州市结核病防治工作20家先进集体和50名先进个人受到了表彰。□东方今报 ·猛犸新闻首席记者吴净净

    通讯员 秦川  郑敏  王鹤彬

    体系：“防治一体”构筑结核病立体化防治网络

    3月24日“世界防治结核病日”当天上午，由郑州市卫生计生委主办、郑州市结核病防治所（郑州市六院）承办的以“社会共同努力，消除结核危害”为主题的结核病义诊、宣传活动在郑州旅游职业学院校园内举办。宣传活动内容包括义诊、现场咨询、结核病知识展示等，倡议学生将相关防病知识应用到日常生活中，参与到结核病防治中去。

    长年进学校、进社区、进工地、进农村、进企业的义诊宣传活动，只是郑州市“防治一体”四级防痨体系的一个小小组成部分，这张立体化的结核病防治网络，以市、县结防机构为中心，综合医疗机构为依托，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为框架，村卫生室（社区卫生服务站）为支点，确保防痨体系横向“广”到边，纵向“沉”到底。

    这个立体化防治网络的构建，可以追溯到16年前。当时，市结核病防治所除承担着对各县（市）结核病防治的技术指导外，还负责市辖区肺结核患者的发现、治疗管理等工作。

    市委、市政府始终高度重视结核病防治工作。为实现功能互补、资源共享，2001年2月，市结核病防治所与郑州市六院“合二为一”，彻底改变了全国通行的单一疾控防治模式。2006年，郑州市六院增挂“河南省传染病医院”牌子，集医疗、预防、教学、科研于一体，为防治结核病再添强劲引擎。2013年，医院重新启用郑州市肺科医院名称，并增挂郑州市肺科医院牌子。

    郑州市六院副院长刘建民说，为了让更多的患者早发现、早治疗，医院构建起由市、县结防机构防、查、治、管，由综合医疗机构发现、转诊，由基层医疗机构登记、管理的“三位一体”结核病防治服务体系。积极探索患者治疗督导“五见面”新模式，通过“市结防所-县区级疾控中心-乡镇卫生院-村卫生室-患者”见面模式，全面了解患者的服药情况、治疗效果、心理状态等，确保患者得到无缝隙的督导治疗，提高了患者的规律服药率和治疗成功率。

    措施：国家免费政策加慈善惠民举措救助结核病患者

    “十二五”期间全市新涂阳肺结核患者治愈率达87.18%。这是前不久召开的2017年全市结核病防治工作会议上公布的数字，这份成绩的取得，与郑州市的结核病长效保障机制密不可分。

    “十二五”期间，郑州市每年以人口数为基础，按人均1元的标准拨付专项资金用于结核病防治工作，强有力的财政保障走在了全国前列。据悉，“十二五”期间，全市各级财政累计下拨结核病防治专项经费2310.39万元，有力保证了规划肺结核患者的发现治疗、新涂阳肺结核患者的治愈等12项指标圆满完成。

    此外，在结防工作“十三五”规划制定前，各级财政继续按照“十二五”期间政策拨付专项资金，2016年全市结核病规划经费共落实632.40万元。利用该经费扩展了结核性患者接受免费治疗的项目，及时处置学校结核病疫情，广泛开展结核病宣传等各项工作。

    13岁的小娟是周口一名小学六年级学生，她的父亲已经去世，母亲患有精神疾病，家里有五个孩子，主要靠低保、村里接济维持生计。因为患上肺结核，又没有得到及时有效的治疗，最终恶化为结核性脓胸，被转至郑州市六院。院方了解了小娟的情况后，在积极落实国家免费政策的同时，迅速开通绿色通道，当即减免部分手术费用，免费为她提供一日三餐，并组织医务人员捐款，及时挽救了小娟的生命。

    据悉，根据国家的结核病防治减免救助政策，针对疑似结核病患者，医院减免3张痰涂片和1张DR片，对住院结核病患者提供每天减免9元钱床位补助费，时间不超过一个月；结核病患者减免6张痰涂片费用、1张DR片及100元检查费等；为初治肺结核患者、复治涂阳肺结核患者等提供免费抗结核药品治疗，为耐多药结核病患者提供免费二线抗结核药品等。同时，医院为呼吸门诊就诊患者及其家人免费提供手消毒液及一次性口罩。

    此外，在国家免费政策的基础上，郑州市六院还积极推行了一系列惠及结核病患者的慈善项目和爱心举措。2015年7月30日，郑州市六院携手郑州慈善总会，在全省范围内启动“肝胆相照，呼吸与共”慈善医疗救助活动，并捐赠260万元，计划为省内来院治疗的低保、低收入家庭的贫困肺癌等恶性肿瘤患者提供救助。

    责任：刀尖起舞“一专全能”让传染病患者重燃信心

    郑州市六院的急诊室被医生称为“以生命拯救生命的战场”，被比喻为“在刀尖上跳舞的工作”，因为风险无处不在……面对患者，他们没有选择的权利。这是2014年2月央视记者在郑州市六院蹲点日记中的一段话。作为我省唯一一家三级综合传染病医院，郑州市六院医务工作者们用责任和担当书写医者大爱，用技术和实力为患者带来希望。

    艾滋病患者的免疫力低下，结核、肿瘤都是他们极易罹患的疾病。福建患者林某2010年因急性乙肝在当地医院住院治疗，检查发现右上肺形成局限性结核空洞，并持续排菌。因患者合并艾滋病且为结核空洞排菌，均具有强烈的传染性，当地多家医院拒绝收治。经过多方打听，得知郑州市六院作为一家专业收治各类传染病的三级医院，近年来已经为大量的艾滋病合并肺结核的患者实施了手术治疗。2011年10月，林某辗转来到郑州市六院求医。医生耗时3个多小时为林某做了手术，20天后林某痊愈出院。

    围绕“一专全能”的目标，郑州市六院近年来不断打造学科优势，着力提升结核病防治科研水平。“一专”是对传染病治疗优势的继承与强化，“全能”是全面提升综合救治能力。“一专全能”就是在发展传染专科的同时，围绕传染病综合需求发展综合学科，运用综合手段解决传染病并发症的问题。

    为提升学术水平，推广临床新技术，2014年4月该院挂牌成立郑州大学教学医院；2014年9月，市转化医学中心、市国际科技合作基地在该院成立。为加强国际交流，拓宽视野，医院派出多名科研技术人员外出进修，与北京佑安医院、解放军302医院、英国伯明翰大学、美国加州大学、哈佛大学等多个国内外知名医疗科研机构建立了良好的院际合作关系。为让患者受益国际最新防治药物，2014年10月，该院一举获得国家药物临床试验资格，这是当年我省唯一一家获此殊荣的医疗机构。

    医院改扩建了骨科等8个外科病区，新建肿瘤内科两个病区，成立核医学科、儿科、重症医学二科、消化内科等，建设国际医学部。目前各科室发展势头良好，国际医学部收治了来自英国、加拿大、意大利、巴西、菲律宾和厄瓜多尔等多个国家的患者。医院还积极打造国际远程医疗服务，2015年1月6日，该院建立起郑州市首家国际远程会诊中心，让市民足不出户就能享受到外国专家全面、及时、高端的会诊服务。

    实力：六十多年发展铸就结核病学科深厚功力

    结核病学科自医院诞生之日起，就与医院一起发展壮大。历经60余年，如今实力雄厚，拥有7个结核病区，300张床位，能诊治各型肺结核及小儿结核、结核性胸膜炎、骨结核、肺部肿瘤等多种疾病；纤维支气管镜检查及治疗、经支气管镜治疗耐药结核病、冷冻及氩气刀治疗支气管良恶性病变等技术水平处于国内外先进行列；CT引导下经皮穿刺活检术等诊疗技术水平处于全国先进行列。拥有陈裕、王业建等一批德才兼备、在全国范围内具有影响力的专家。

    7个结核病区齐头并进，各有所长。先后开展了纤支镜下支气管冷冻治疗、肺外结核介入治疗等国内领先技术，开展了国际领先的T-SPOT.TB特异性诊断结合感染技术，并率先将Xpert-MTB/RIF核酸检测技术、基因线性探针技术（LPA）应用于临床，提高了对各种结核病患者及肺结核重症、并发症患者的救治能力，有效解决了结核病合并感染其他传染病的问题。

    医院还整合扩大了原心胸外科的设置，成立了新的心胸血管外科，与原有的骨结核科一起承担结核病患者的外科手术治疗任务，极大满足了患者的救治需求。同时，重点推动了结核病专业的亚专业分科，以实现患者治疗的精准定位。

    郑州市六院党委书记马淑焕表示，《“十三五”全国结核病防治规划》已经印发，“十三五”是结核病防治的关键时期，国家提出的分级诊疗和郑州市探索建立的防痨模式基本吻合，“目前，各级政府都在为防痨工作创造更好的条件，我们有信心通过创新管理机制、整合优势资源，多部门参与，有效控制疾病蔓延，保障人民群众身体健康，确保全市结核病防治工作稳步、有序推进。”

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