医生用“新” 患者福音

     4月14日，新乡市第二人民医院（以下简称“新乡市二院”）脑系中心神经内科二病区的医生办公室来了一位提着水果的患者家属，一见到医生，她激动地说：“谢谢神经内二科的全体医护人员，是你们用先进的医疗技术解除了我母亲的病痛，让她重获新生！”

    事情发生在十天前，患者闫女士因突发剧烈头痛、恶心、呕吐到当地县医院就诊，行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，第四脑室受压，轻度脑积水。由于当地医院条件有限，无法找到出血原因。患者还因“脑梗死”住过院，但此次病情重，头痛难以忍受，直至出现胡言乱语、神志模糊等症状。家属冒着拼一把的心态把闫女士从300公里以外的驻马店送至新乡市二院救治。

    接诊后，神经内科二病区全体医护人员非常重视，连夜为其行头颈联合CTA检查，很快便找到了出血“元凶”，原来患者左侧后交通动脉瘤，动脉瘤随时可能再次破裂导致出血，再次出血死亡率很高；可是病人的情况远比想像的要复杂得多，言语不清、感觉性失语、神志模糊病因需再进一步的明确；又做头颅MRI检查确诊：蛛网膜下腔出血的同时还合并了左侧颞、枕叶的大面积新鲜脑梗死。蛛网膜下腔出血、动脉瘤是颅内不定时“炸弹”、新鲜脑梗死三种疾病竟然同时出现在该病人身上，既有血管出血又有血管堵塞，治疗是互相矛盾的，如果处理不当将会使病情进一步加重导致肢体偏瘫，甚至危及生命。此时大夫的心情和患者家属一样百感交集。

    该院脑系中心介入团队马上组织人员进行详尽术前讨论，提出术中可能出现的问题，通过现代先进快捷通讯请教国内大牌介入专家制定手术方案，由天坛医院穆教授及脑系中心介入组许树兰主任、郭立岭大夫一起配合进行手术。专家们先介入栓塞动脉瘤，动脉瘤严密填塞、有效阻止动脉瘤破裂，然后大胆再针对脑梗死进行抗栓治疗，手术四十分钟结束了。术后第二天患者清醒后便表示头痛明显减轻了，10天后痊愈出院。

    该科主任、主任医师许树兰表示，既往蛛网膜下腔出血同时合并脑梗死的患者，采用的是中性治疗；但这样会导致错过脑梗死治疗的黄金时期，待蛛网膜下腔出血吸收后脑梗死所致的神经缺损症状已不可恢复，预后不佳，患者遗留失语、偏瘫、脑积水、痴呆等后遗症，严重降低病人今后的生活质量。而介入新技术的开展使动脉瘤所致蛛网膜下腔出血合并脑梗死治疗成为可能，大大改善了患者的预后，提高了患者生活质量的同时也减轻了社会、家庭的负担。耿守轩 张红梅

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