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都是“胆囊结石”，为啥有的“保胆”有的“切胆”？

开封市中心医院普外科专家朱鸿波谈胆囊结石个体化微创治疗

□东方今报·猛犸新闻记者曹东方

通讯员何慧文图

几天前，在开封市一所大学读书的小张从市中心医院普外科病愈出院了。她体检时被发现“胆囊结石”。经过打听来到市中心医院普外科住院，经过严格的术前诊断与评估，接受了腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术，小张如愿取净胆囊结石，保留了有功能的胆囊。

和小张一个病室的病友陈女士虽然也得了“胆囊结石”，但接受的却是腹腔镜胆囊切除术。

为啥都是“胆囊结石”，一个人保胆治疗，一个人却切胆治疗？为此，记者采访了开封市中心医院普外科普通外科主任医师、硕士研究生导师朱鸿波。

朱鸿波曾在意大利萨萨里大学医院做访问学者。他除了担任开封市医学会外科分会副秘书长、开封市医学会普外科分会副主任委员兼秘书的学术职务外，还兼任省医学会普外科专业委员会胃肠学组委员、河南省医师协会胃肠外科委员、河南省抗癌协会肿瘤营养分会委员、河南省抗癌协会大肠癌专业青年委员会委员。

他擅长普外科复杂、疑难、危重病症的诊治，腹腔镜胃肠肝胆胰肿瘤微创外科手术、腹腔镜联合消化道内镜手术，加速康复外科治疗，围手术期营养支持治疗等技术。

朱鸿波告诉记者，胆囊结石是临床常见的胆囊良性病变，近年来其发病率逐年升高。胆囊结石常常发生在女性、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠切除术后、肝硬化、长期肠外营养、溶血性贫血等人群。

得了胆囊结石不是都会腹痛。

有一部分患者毫无症状，只是在做超声检查时才发现胆囊结石。这是无症状胆囊结石。

有些患者在一定条件下会出现右上腹或者剑突下绞痛，甚至还会伴有发热、畏寒、恶心、呕吐、厌食等，疼痛可放射到右肩背部。这是胆囊结石合并急性胆囊炎的表现。

还有一些人会出现长期右上腹部隐痛、胀痛伴右肩背部疼痛，还会出现消化不良症状，如腹胀、嗳气、便秘等。这是慢性结石性胆囊炎的主要症状。

那么什么情况下需要保胆，什么情况下需要切除胆囊，消除后患呢？

朱鸿波告诉记者，符合这些条件的可以进行保胆取石。1.经彩超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。无症状或慢性胆囊炎表现。胆囊壁厚＜3mm；2.胆囊收缩功能良好；3.患者有保留胆囊的强烈愿望且年龄在60岁以下；4.依从性强，保胆术后能够严格遵照医嘱进行复诊、治疗及饮食习惯和结构调整。

以下情况则需要接受腹腔镜胆囊切除微创手术

一、胆囊结石、慢性胆囊炎：①结石数量多；结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁厚（＞3mm）以上情况行择期腹腔镜胆囊切除手术；

二、急性结石胆囊炎发病在48～72小时内选择急诊腹腔镜胆囊切除手术。

朱鸿波提醒读者，无论保胆还是切胆都是不得已而为之，最好的选择还是平时注意做好胆囊结石的预防。胆囊结石的预防，要控制体重、禁烟限酒、进食早餐；不盲目节食，多动少坐等。

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