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2020年全国两会
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■专家名片 朱自强，郑州市第七人民医院心血管内科七病区主任，河南心血管专科联盟学术委员会常务委员、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会河南分会委员。擅长心血管内科常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，如：冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压、心脏病、心肌炎、心肌病的治疗，对冠状动脉造影及冠脉支架植入术、快速心律失常射频消融术、人工心脏起搏器植入术、先心病的封堵治疗及外周血管的介入治疗有丰富的临床经验。专业方向为冠心病的支架介入治疗。发表国家级、省级及核心学术论文20余篇，出版专著1部，获省科技进步二等奖1项。 坐诊时间：周三全天，周日上午 如今，随着人们生活方式的改变、很多不健康生活方式的累积，冠心病发病率逐年增加，且日趋年轻化。危重病例里不乏20岁左右的年轻人，也成了中年人的高发病之一。 根据《中国心血管病报告2018》预测：在未来15年内，心血管病将因危险因素的流行和人口老龄化额外增加750万例心肌梗死。 其中，35～45 岁之间发生急性心肌梗死人数将会上升到484万例。 那么，面对如此严峻形势，做好精准防治，很关键。近日，记者请来郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内科七病区主任朱自强，教大家提前读懂心脏的求救信号，将“定时炸弹”提前解除。□东方今报·猛犸新闻记者 董彩红/文图 ●半夜打来电话，那一定是有难处了 “你这种情况需要住院查一下，大概需要做哪几项准备，第一步、第二步、第三步……”采访朱自强主任时，他正在门诊上忙碌着，不忍打扰，记者便在一旁等待。在这间隙，记者留意到，无论患者怎样反复询问，问题即便有重复，朱自强总是很耐心、专业地解答。 一位许昌来的王姓患者，家里几位亲戚都曾找朱自强主任看过病。 谈及对朱自强主任的感受，王姓患者说，5年前，家人找朱自强看过病，出院后，留了朱自强主任的电话。印象最深刻的一次，有次半夜觉得胸口难受，到处联系不到人，不知道该咋办，忐忑不安，就跟朱自强主任打通了电话。 他说，当时并没抱太大希望，想着有可能会联系不上。没想到朱主任没有丝毫犹豫，接通电话，给他们进行了准确、科学的指导。之后拨打120及时送到最近的医院进行抢救，病情没有耽搁。 类似这样的医患故事，在朱自强主任这里很多。朱自强没有过多言语，只是说了这样一句话：“其他医生也是这样的，我们的电话都是24小时开通。半夜患者打来，那一定是有难处了，能帮一点就帮一点。” ●提到18岁的心梗患者，他叹了口气 他接触到的是某高等院校艺术系的一位学生，平时学习压力大，有抽烟、饮酒、熬夜玩游戏等不良习惯，生活不规律。某天夜间突发胸痛，当时查心肌酶升高、心电图表现ST段抬高，是心肌梗死表现，但是考虑患者这么年轻，不能轻易作出诊断，是否存在急性心肌炎或心包炎的可能，行心脏彩超检查不符合上述特点，行造影检查提示是急性心肌梗死，前降支完全闭塞。所幸治疗及时，治疗结果还是比较令人满意的。 记者留意到，在给患者看病时，朱自强不仅仅是治病看病，还会用通俗的语言，给患者讲述疾病预防知识。“科普的关键是沟通，医患之间最重要的也是沟通。” 朱自强还谈到两个典型病例。 有一位急性下壁心梗的患者，为外地农民工，在用餐时突发胸痛，急来医院急诊科，经检查诊断为急性下壁心肌梗死，需要急诊手术。而当时是患者外甥带着来的。一时不能接受事实，不理解，拒绝住院，强行离开医院，但路途中心脏骤停，不幸离世，令人遗憾。 另一位患者也是急性心肌梗死病人，当时是患者哥哥带病人来就诊，来到急诊科时发生了室颤，经心肺复苏后心跳恢复，立即到导管室进行冠脉造影，发现前降支闭塞，立即开通血管，置入支架治疗。预后很好。 通过这两个病例，朱自强说，冠心病在多数人印象里，是一种老年性疾病。但如今已日趋年轻化。特别是急性心肌梗死是冠心病的一种类型，并且是最严重、最凶险的一种。而患者往往通常并无任何疾病，一旦突然发病，病人及其家属一时不能接受。但无论怎样，这时一定要相信医生，不能自以为是，耽误治疗时机。 “其实很多时候，防病比治病更重要。”朱自强说。给大家做好科普，也是朱自强除了治病外，最重要的一件事。 ●朱自强主任提醒：冠心病防治记住6个字 为了让大家便于理解和记忆，他给冠心病的防治，提炼出了6个字：防、保、诊、治、康、锻。 分别是预防、保健、诊断、治疗、康复、锻炼。 朱自强说，冠心病并不可怕，而是可怕在对冠心病的不认识。他对上述不同阶段作了进一步的阐述。 基本概念要明白：冠状动脉是给心脏输送营养物质的血管。而冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是说血管出现了粥样斑块，血管狭窄甚至堵塞，使心脏供血受损。 预防，就是对冠状动脉粥样硬化的预防；这要清楚能引起冠状动脉粥样硬化的危险因素，并做好预防，例如高血压、糖尿病、过度肥胖、尼古丁等，都是危险因素； 做好日常保健，定期体检等，朱自强说，冠心病分为急性和慢性，急性心肌梗死属于第一种，通常发病急、病情重。但是慢性冠心病进展慢，往往不被人们重视。有一项数据，单支冠状动脉狭窄在50%以下，叫冠状动脉硬化，超过50%就诊断为冠心病，一般血管狭窄在75%以内是没有临床症状的，这一部分病人，叫隐匿型冠心病。这部分病人也是非常危险的，之所以危险是因为这部分人往往被漏诊或误诊，影响治疗效果甚至失去治疗最佳时机。对于这部分人一旦确诊是要进行药物治疗的 。 朱自强提醒，冠心病一般是运动性发病，就是活动或劳累有症状，主要表现为胸痛、胸闷，有时伴有大汗。或者表现为放射性症状（如活动时牙疼，或者颈部有紧缩感，或者是左上肢的不舒服），这有可能是心绞痛发作，这时无论做什么工作都要马上停下来，保持安静休息，一般症状可以缓解。 身上带有急救药品（如：速效救心丸、硝酸甘油）时也可以用药缓解症状，如果症状不缓解，超过20分钟，一般都考虑是急性心肌梗死，这时一定要绝对休息，就地拨打120，但是绝对不能再超负荷运动，否则这是很危险的，希望人人都有防治这根弦，起到早预防、早防治。 冠心病的治疗包括药物治疗、支架介入治疗及外科搭桥治疗三部分。其中药物治疗是根本。支架和搭桥术后仍然要在医生的指导下继续药物治疗。 对于康复、锻炼，朱自强特别谈到，急性心肌梗死的康复，一般在三个月之内不要过度锻炼，维持一般生活即可，三个月后可以恢复正常活动。对于冠心病的锻炼强度，有一个限度，就是运动量不能过大，不能有胸痛、胸闷等临床症状，以有氧运动为主。②
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