新阶段再谈肺结节

    近年来，国家早期肺癌CT筛查计划在各级相关单位的积极推动下成果显著，明显提高了肺结节的检出率，也确实及早发现了很多早期肺癌病灶，及时处置，从而挽救了一位位患者、一个个家庭，改善了患者生活质量，同时，减少了其本人及社会经济负担。

    为什么国家要筛查肺结节呢？因为肺癌是全国乃至全球最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居恶性肿瘤的首位，早期肺癌手术治疗效果显著，5年生存率可达90%以上。所以，早期肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”意义重大，而肺结节有可能就是肺癌的“胎儿期”或“幼年期”。但是，早期肺癌往往没有任何的临床症状，只能靠肺部CT发现，所以国家推动CT筛查肺结节项目，也是为了筛查出早期肺癌进行早期干预。

    在此，复习一下肺结节概念：肺结节为影像学显示直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，也就是肺内一个异常“肉疙瘩”，顶多像个鹌鹑蛋大小。由于其成分不同，在CT图像上可以表现为实性、部分实性或磨玻璃样结节。我们要尽早弄清楚这个肉疙瘩到底是“好肉”，还是“坏肉”，特别是对于肺癌高危人群，更要重视早期肺癌CT筛查。我国肺癌高危人群主要为年龄40岁以上，并且合并有长期吸烟史、有害环境工作史、慢性肺病史、肺癌家族史其中一项者，此类人群一定要定期进行肺部CT检查。

    越来越多的健康人群发现肺结节，也引起了一部分人紧张、焦虑，到底是不是癌？这个时候要理智，就像社会上还是好人多，坏蛋寥寥无几，肺结节也一样，良性居多。但是，发现了肺结节也不能置之不理，首先要请专业的影像科医师会诊，初步判定结节的性质，由专业医生指导下一步处置方法，定期随访、穿刺活检或者PET -CT等进一步检查。

    肺结节随访非常重要。对于比较大的、恶性征象比较典型的肺结节可能直接进行临床干预，不再随访观察。对于直径较小、不易定性的肺结节，按照肺结节相关诊疗指南，定期随访就比较有意义了。肺结节复查要尽可能去同一家医院、用同一台CT设备，患者吸气屏气的幅度也尽量一样，尽可能把两次检查的条件保持一致。

    综上所述，体检发现肺结节不要恐惧，不要惊慌，相反，我们要感到庆幸和幸运。随着社会的进步，随着人们对健康的重视，肺结节的发现会越来越多，而早期肺癌的发现率也会相应提高，由此，发展为中晚期肺癌的可能性会大大降低，患者的生活质量、家庭的幸福度都会随之提高。

    商丘市第一人民医院CT室  郑吟诗