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记者跑腿丨你问我答⑩ 郑州市实现工伤就诊医院端直接联网结算,具体流程怎样?

来源:猛犸新闻·东方今报 2021-10-29 14:52:47
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猛犸新闻·东方今报首席记者 付雨涵/文图

“终于不用垫钱治病了!”

作为一名职业病老工伤,郑州梁师傅隔三差五就得来医院“报到”,原来工伤住院要走审批手续,还要本人或单位垫付医疗费,“搭钱费功夫”。这次住院与往常大不相同,只需要社保卡登记入院,诊疗费用直接结算。这得益于郑州市人社局工伤保险联网结算工作的新举措,让梁师傅享受上了“零负担”的医疗服务。

一改20余年的“老套路”,随着郑州市首家工伤医疗联网结算试点医院上线,郑州市工伤保险医疗报销模式跨入新纪元。

那么,哪些人符合郑州市工伤联网结算?条件要求怎样?门诊就医结算流程是什么?住院就医结算具体流程怎样?记者为你一一打探。

问:哪些人符合郑州市工伤联网结算?

答:1.已取得《工伤认定决定书》的郑州市工伤职工

2. 用人单位及工伤职工在郑州市正常参加工伤保险,并正常缴费

3.已在社保系统完成工伤建档

问:就医需要携带什么材料?

答:本人社保卡

问:问诊就医流程是怎样的?

答:1.患者持身份证及社保卡到相关科室就诊

2.患者持病历、处方及社保卡至门诊收费处刷卡结算

3.患者持处方取药、持检查单至相关科室治疗

4.诊疗结束后将病历、处方及发票留存于医保办保管

问:住院就医流程是怎样的?

答:1.患者持工伤认定书到相关科室就诊,接诊医师为其开具诊断证明,并填写《市工伤旧伤复发申请表》或《市工伤康复申请表》

2.患者持医生填写好的申请表至医保办办理工伤住院审批

3.审批通过后,患者办理入院手续

4.到科室进行住院治疗

5.符合出院标准,办理出院手续

问:目前,哪家医院试点?

答:河南省第三人民医院(河南省职业病医院)是郑州市首家工伤直接结算试点医院,已于10月正式开通郑州市工伤保险医疗康复联网结算系统。

年底前有望增加到10家左右。

问:郑州市工伤联网结算对郑州影响如何?

答:郑州市目前有工伤保险 13万参保企业,222万参保职工,将告别工伤治疗垫付历史,实现职工就医诊疗“零垫付”、目录用药严管控“减负担”、工伤医疗康复审批“不跑趟”的协议医疗机构就医新模式。

换句话说,通过建立与定点协议医疗机构建立医疗费联网结算系统联系,革新了工伤职工就诊资金垫付和事后报销医疗费的传统模式。实现了工伤经办机构与医院端的线上医疗管理审批、线上医疗费用专家审核、线上定点机构月结、以及系统基金拨付等全流程业务管理。

责任编辑:兰明群
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