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郑州七院新方法成功诊治肥厚型梗阻性心肌病

来源:大象新闻·东方今报 2022-09-08 08:05:48
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    记者获悉,近日,郑州市心血管病医院(郑州市第七人民医院)副院长、心内科主任赵育洁率领心内科团队联合浙医二院王建安-蒲朝霞团队,在空军军医大学附属西京医院刘丽文教授团队的支持下为4例梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者成功实施了超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)。患者术后左室流出道压差明显降低,临床症状显著改善。

    □大象新闻记者 朱耒刚/文图

    使用射频电流产生热量导致局部心肌坏死从而解除梗阻

    肥厚型梗阻性心肌病是最常见的原发性心肌病,多为常染色体显性遗传。病理生理特征为心肌肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性降低等。

    最常见的症状是呼吸困难、心绞痛、心律失常、眩晕或晕厥,晚期可出现心力衰竭甚至猝死。肥厚型梗阻性心肌病的主要治疗方式有药物治疗和手术治疗(包括外科改良的室间隔切除术MORROW手术、室间隔酒精化学消融术、三维标测系统指导下室间隔射频消融术及起搏治疗)。

    药物治疗能够部分缓解该类患者的流出道梗阻,但仍有很多患者即便接受最大剂量的药物治疗,仍会出现症状,心功能也难以恢复。对于最佳药物治疗后仍存在症状的患者,经严格评估后,合适的患者可进行手术治疗。Liwen术式是指在超声引导下将特制装置经皮进行心肌穿刺抵达心脏间隔肥厚引起梗阻的区域,使用射频电流产生热量导致局部心肌坏死从而解除梗阻的新技术,是肥厚型梗阻性心肌病一种新的安全有效的治疗方法。

    赵育洁教授团队对近期临床工作中发现的这类患者,组织了多学科多次会诊,最终有4例患者符合 “Liwen”手术指征并成功实施手术。因该手术技术难度较高,术前除常规检查外还需心脏核磁、运动负荷超声心动图、超声下左室声学造影等特殊检查,制订个性化手术方案。

    目前在国内仅有少数大的心脏中心开展此项技术,非常考验整个心脏团队的技术实力,对超声、麻醉及重症监护也有更高的要求。

    据赵育洁教授介绍:Liwen术式,是近年来发展的一种新兴技术,该手术在三维B超影像引导下经皮经心外膜到达心肌内,在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病。

    其机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应,局部温度高达90℃~100℃,进而引起肥厚的心肌细胞脱水坏死,同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。

    全程超声引导、创伤小、

    消融深度可控

    降低传导系统损伤

    Liwen术式相比其他几种传统方式的优点在于,全程超声引导、创伤小、消融深度可控、消融角度可调、不受靶血管限制、效果显著、降低传导系统损伤等并发症。

    据了解,郑州市第七人民医院为国家心血管病中心心肌病专科联盟成员单位,成立有专门的心肌病诊断中心,针对心肌病患者,从基因检测到运动负荷超声心动图,从血管评估到心肌核素,从心脏核磁评估到心内膜心肌活检,这些检验、检测从基础到临床,一应俱全,达到了心肌病国内领先诊疗水平。

    其中肥厚型梗阻性心肌病患者的药物治疗及各种手术治疗已常规开展。根据患者前期全面的筛查评估,在心肌病团队及院内多学科合作下,制订出个体化的治疗方案,有的患者适合心外科MORROW手术,有的患者则适合进行酒精化学消融,经三维标测系统指引下肥厚心射频消融和弹簧圈拴堵梗阻心肌靶血管也应用在了不同条件的患者,而超声指导下Liwen术式的成功开展,则标志着该院在肥厚型梗阻性心肌病微创诊治领域迈上了更高的台阶,为更多患者带来了福音。

责任编辑:郑国锋
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