郑州16家医院试水医保DIP支付方式 “打包付费”如何让看病更便宜

    少检查，少开药，住院看病，医生帮你管好账，这样的场景在郑州正在成为现实。今年，根据国家、省医保支付方式改革三年行动计划，郑州市在16家医院试水基础上，制订《DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，对2022-2024年郑州市DIP分值付费改革工作做出安排部署。

    什么是医保DIP支付方式？这种支付方式是如何让看病就医更便宜的？又是如何推进分级诊疗制度的？记者对话郑州市医保局价格与招标采购处处长李云杰，解析医保DIP支付方式在郑州的进展情况。□大象新闻·东方今报首席记者 付雨涵

    DIP付费改革“改”在哪里？

    医保支付方式改革之前，医保付费是按项目付费，不管患者得了什么病，做一项检查、开一个药方、用一盒药品，一项一个费用，累加付费。换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。

    显而易见，这种支付方式不改革，特别容易造成过度医疗，医保被动买单。

    如何解决这个问题？

    “医保基金管理的原则就是收支平衡，略有结余。DIP付费改革就是让医疗机构优化服务，合理提供治疗，让老百姓把钱花在刀刃上。”李云杰举了一个例子，如一个癌症病人要做手术，按项目付费的话，由于专业性问题，医疗机构拥有话语权，检查费用多，医保压力大，实行的这个按病种分值付费（DIP支付），肿瘤的手术不是按项目，而是按照提供多少服务，给多少钱，把整个治疗过程打包成一个分值，比如100分或者200分，1分将来是多少钱，谁都不知道，年底清算的时候，医疗机构做了多少个这样的服务，把分值全部加起来之后，用住院的统筹基金总额，去除以总分值，每一分是多少钱就出来了，医院拿到了多少分，医保给你多少钱。

    这种支付方式有啥好处？

    猛一看，医保支付方式改革是医保基金跟医院之间的关系，跟普通参保人关系不大。其实，这项改革惠及三方利益。

    “它解决了这几个问题：收支平衡问题，医疗机构推诿病人问题，按分值来付费，医疗机构可以根据自己的医疗能力来精确地计算这个项目能挣钱不，能做到什么程度，一些大处方、大治疗主动会减少，控制成本。分值一定的情况下，提供的服务越少，利润越高，减少了过度医疗问题。同时，如果医疗机构提供的服务差了，老百姓就不来了，这样还保证了医疗服务质量。”李云杰认为，通过政策引导方式让医疗机构给老百姓做好服务和治疗，这就是DIP付费的精髓所在。

    另外，随着这种方式的全面实施，每个医疗机构会根据自己的定位来找自己的服务人群，实际上，也可以给分级诊疗这种方式提供很大的便利。

    16家医院先行试点 2024年“全覆盖”

    2021年，按照国家、省医保支付方式改革有关工作部署，郑州市结合本市实际制订《统筹推进大数据病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革专项工作方案》，明确医保支付方式改革任务，重点推进按病种分值付费（DIP）改革工作。

    今年，在全国三年行动计划基础上，制订郑州市《DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，并自2022年1月起正式启动郑州市16家医院DIP实际付费试点工作。

    根据实施方案，到2023年底，在全市试点和病种分组全覆盖的基础上，实现DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。到2024年底，全面完成以DIP为重点的支付方式改革任务，全市形成内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。

    李云杰介绍，2022年是全面进入实施阶段的一年，他们还将积极探索按床日付费办法。遴选部分更适合按床日付费的精神类、康复类和安宁疗护类病种，研究制定按床日付费办法，实现DIP分值付费和按床日付费有效衔接，对DIP分值付费政策进行有效补充。并与省医保局加快制定中医DIP病种目录，将中医住院病种和中医优势病种逐步纳入DIP分值付费改革内容，推进中西医同病同效同价，支持促进中医药传承创新发展。

    “目前，试点运营非常良好，6月份起，我们将按照DIP工作推进计划，进一步扩大DIP分值付费实际付费单位数量，印发实施精神类、康复类和安宁疗护类按床日付费办法，同时积极制定按病种分值付费（DIP）绩效考评指标。”李云杰补充道。