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@河南人:这些门诊费用将纳入职工医保报销

来源:大象新闻·东方今报 2022-03-02 05:26:49
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     记者了解到,2022年6月底前,河南将启动实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制,扩大河南职工医保支付范围,报销比例向退休人员倾斜。

    这些门诊费用纳入医保支付

    在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(即“门诊慢特病”)医疗保障工作的基础上:

    将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。

    起付标准按次设定,原则上每次不超过50元,基层定点医疗机构不设起付标准。在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额1500元左右,退休人员年度最高支付限额2000元左右,普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

    起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由职工医保统筹基金按比例支付,按规定在三级定点医疗机构就医的支付比例不低于50%,按规定在二级及以下定点医疗机构就医的支付比例不低于55%,退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

    医保个人账户资金可给家人用

    支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

    个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

    医疗、用药服务更灵活便民

    对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。

    将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

    探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡。

    据大象新闻

责任编辑:郑国锋
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