球囊扩张式瓣膜介入手术 主动脉瓣膜病变患者的福音

　　大象新闻记者邢鹏举/文图

　　随着我国老龄人口的增加，主动脉瓣膜病变患者也逐年增多，该病严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。众所周知，主动脉瓣膜病以前主要通过外科手术方式进行人工瓣膜置换，风险高，患者痛苦大。而近些年新发展起来的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)极大改善了患者的就医体验;同时，球囊扩张式瓣膜介入手术已于去年被河南省纳入医保报销范围，极大减轻了患者经济负担，可谓是患者的福音。

　　郑州大学第一附属医院主任医师教授邱春光

　　现状主动脉瓣膜退行性病变成首因

　　据最新调查数据显示，中国瓣膜疾病患病率为3.8%，约有2500万人群会受到瓣膜病影响，在75岁以上人群中瓣膜疾病发病率也非常高。其中瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰ - 3.2‰，约有150万重度主动脉瓣狭窄的患者。2019 年，我国已有3630万心脏瓣膜疾病患者，并预测将于2025年增加至4020万人。

　　“主动脉瓣狭窄是心血管疾病中危险性较高的一种，患者出现症状后若不及时干预，中期生存期仅2-3年，五年致死率甚至超过某些癌症，因此，积极进行治疗对主动脉瓣狭窄患者的疾病控制至关重要。严重的主动脉瓣膜狭窄比很多疾病，甚至转移性的癌症的预后更差。”郑州大学第一附属医院心血管内科副主任、导管室主任邱春光介绍。

　　据了解，主动脉瓣膜病的发病原因有很多，比较常见的是风湿性心脏瓣膜病和老年退行性心脏瓣膜病变两种。以往的患者大多是风湿性心脏瓣膜病，近些年随着人口老年化，主动脉瓣膜退行性病变已经成为心脏瓣膜病发病的首因。在65岁以上老人中，其发病率甚至超过了10%。

　　针对风湿性心脏瓣膜病和老年退行性心脏瓣膜占据了绝大部分心脏瓣膜病的病因，邱春光主任给出预防应对建议。他特别强调要积极治疗链球菌感染相关的疾病，以免风湿热复发。注意加强锻炼，防寒保暖;平时坚持锻炼，增强体质，可以有效减少链球菌感染的机会。而对于老年退行性心脏瓣膜病除了和年龄有关系外，还和“三高”等基础性疾病有关，因此，他建议老年人群应积极控制三高，保持良好的生活习惯，坚持锻炼，戒烟限酒，情绪良好等。

　　治疗经导管主动脉瓣置换术优势明显

　　邱春光主任表示，对于主动脉瓣膜病患者，由于药物无法逆转已经受损的瓣膜结构，所以患者除了药物治疗，就只能进行手术治疗。手术方式主要有两种：

　　一是传统的外科手术方式，医生通过开胸/经心尖手术，直接对主动脉瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴高血压等慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，风险较高;

　　二是介入治疗，介入手术一般从股动脉穿刺，逆行插入导管至心脏，通过导管扩张狭窄主动脉瓣，属于微创手术，能够把对身体的干扰减至最低。也是目前最为有效的治疗方式。

　　据悉，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是近年来用于临床的介入治疗手术，旨在为那些不能耐受外科主动脉瓣置换术的高危重症主动脉瓣狭窄患者提供较为理想的替代治疗方案，该类手术应用类似心脏支架的手术原理，在下肢的股动脉做一个6毫米的切口，沿着股动脉将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，释放后替换病变的瓣膜。TAVR手术规避了传统开胸手术创伤大、风险高，心脏停跳及体外循环对预后不利等多种风险。有不开胸、创伤小、恢复快等优势。

　　数据显示，2019年全球TAVR手术例数达14.4万例，随着TAVR手术被越来越多的医生和患者接受，未来几年TAVR手术例数将会稳定增长，预计到2022年将达到20.2万例 。

　　截至2019年底，全国已有20多个省市、约200家医院共完成4000余例TAVR，其中2019年完成了2600多例。目前TAVR技术已经相当成熟，在全球救治了超过80万位患者。国内也开展了1万多例。其中，2020年全国TAVR手术总量约3400例。

　　趋势 球囊扩张式瓣膜介入手术受青睐

　　邱春光主任介绍，根据介入瓣输送系统的不同，可以分为球囊扩张式瓣膜和自膨式瓣膜。球囊扩张式瓣膜是国际上被广泛用于主动脉瓣膜狭窄置换的一种人工生物瓣膜，根据多项国际临床研究结果，球囊扩张式瓣膜具有低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率的特点。

　　据了解，自2020年12月首次植入至2021年10月，河南省开展了50例TAVR球囊扩张式瓣膜手术，手术成功率高达100%(相比自膨式瓣膜不足95%)，永久起搏器植入率仅2%(相比自膨式瓣膜发生率一般超过10%)，中重度瓣周漏发生率仅2%(相比自膨式瓣膜发生率约5%)，极大提高了患者的手术安全性和远期预后保障。

　　由于国际前沿球囊扩张式瓣膜技术的引进，河南TAVR手术量相比2020同期增长30%以上，使得越来越多的河南患者从该项技术中获益。针对国内患者二叶瓣畸形高发的现状，球囊扩张式瓣膜技术成功克服了自膨式瓣膜在治疗该类患者时遇到的技术瓶颈。

　　福音球囊扩张式瓣膜技术已纳入医保

　　由于主动脉瓣膜承担着重要功能，如果出现病变，直接影响心脏泵血功能，身体就会明显感觉到不适，严重时会导致猝死，因此，患者要及时进行治疗，不能抱有侥幸心理。

　　邱春光主任介绍，作为中国首个将全球领先的进口TAVR球囊扩张式瓣膜技术纳入医保的省份，河南获取了最优质的国际TAVR手术技术和带教资源，通过一年来的手术实践，河南在TAVR领域的手术技术水平跻身全国乃至全球一流水平。

　　经导管主动脉瓣置换术这类前沿手术方式的引进，可以为不能耐受外科主动脉瓣置换术的高危重症主动脉瓣狭窄患者提供较为理想的替代治疗方案，同时规避了传统开胸手术创伤大、风险高，心脏停跳及体外循环对预后不利等多种风险。而先进的设备仪器让心脏治疗事半功倍，尤其是针对微创介入主动脉瓣、微创介入肺动脉瓣等复杂性介入心脏手术，两者的相互配合可以提高心脏瓣膜病的诊断率、治疗率，从而提升心脏瓣膜病患者的生活质量及生存率。

　　让人欣慰的是河南省成为中国首个(2021年3月起)将全球领先的进口TAVR球囊扩张式瓣膜技术纳入医保的省份，通过医保降低医疗费用，极大减轻了患者负担。让更多心脏瓣膜病患者享受到国际领先的介入疗法，很好地提高了生命质量。而领先科技的大范围应用也促使优质的医疗资源的集聚，也为当地的医疗团队累积了更多治疗心脏疾病的实战经验。

　　在此提醒受主动脉瓣膜病困扰的患者们应及时接受正规治疗，以免造成无法挽回的后果。

　　■名医名片

　　邱春光

　　郑州大学第一附属医院主任医师教授

　　学历：医学博士

　　任职：郑州大学第一附属医院心血管内科副主任，导管室主任

　　美国心血管造影和介入学会(FSCAI)会员

　　美国心律学会会员(FHRS)

　　美国心脏病学会专家会员(FACC)

　　国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术冠脉专家委员会执行主任

　　国家卫健委心脏介入培训基地导师

　　中国医师协会心律学分会常务委员

　　中国医师协会心血管病分会委员

　　中国生物工程学会心律学会常务委员

　　中华医学会心血管病分会介入工作组委员

　　河南省医学会心脏起搏与电生理分会名誉主任委员

　　河南省医学会心血管病分会候任主任委员

　　《中华心律失常学杂志》《中国心脏起搏与心电生理杂志》《欧洲心脏病杂志EHJ》中文版编委

　　奖项及荣誉：　荣获4项河南省科委科技进步二等奖，以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇，中华和国家核心期刊论文数百余篇，参编《冠状动脉完全闭塞病变介入治疗》《介入心脏病学》等专著10余部。