介入不植入！小小球囊成冠脉堵塞“心”选择

　　东方今报·猛犸新闻记者 朱耒刚

　　支架是解决冠心病的主流技术之一，目前全球每年数百万人接受支架手术，国内每年也有40万例。但很多人不愿意身体里存放个“金属牢笼”。

　　而今，小小的药物球囊，改变了冠心病介入治疗的模式，介入不植入，成为很多患者的新选择。据郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)心内科十二病区主任毛幼林教授介绍，相比支架，药物球囊没有异物植入，大大减轻了血管内膜的炎症反应。

　　四个支架后出现“再狭窄”　　小小球囊解“心结”

　　冠心病是心血管方面的常见病，也是目前我国第一大致死病因，由为心脏供血的冠状动脉出现狭窄和闭塞而引发。会导致胸闷、胸痛，呼吸困难，甚至突然心跳停止、猝死。而且，近年来，出现高发和低龄化趋势。

　　毛幼林教授表示，冠心病的治疗有三大方法：药物保守治疗、微创介入治疗、外科开胸搭桥。分别适用于病变的各种时期。超过70%的严重血管狭窄，给患者健康带来严重威胁，需要认真对待。

　　刘先生今年春节前就开始出现心前区疼痛、胸闷，而且反复发作。有一次赶公交车时眼一黑还差点栽倒。毛幼林教授接诊后，发现患者血压高、血脂稠、血糖高。在冠脉造影检查后，发现刘先生心脏前降支有一处严重的狭窄，“最窄处接近90%。”毛幼林为患者实施了药物球囊扩张手术，效果甚好。

　　还有一个20多岁的年轻小伙，经常通宵熬夜，诱发了急性血管闭塞和心肌梗死。因为特别年轻，小伙坚决拒绝放入支架，最后也是选择了药物球囊治疗。术后随访多年，一切正常，工作、生活完全不受影响。

　　“介入不植入”术后无遗留 　　新趋势成患者“新青睐”

　　相对于冠脉支架，药物球囊有哪些优势?毛幼林说，药物涂层球囊是将抗血管内膜增生药物涂于球囊表面。介入治疗中，先用切割球囊对血管进行充分扩张，再用药物涂层球囊在狭窄部位同时加压快速释放药物，通过撕裂病变血管内膜将所载的抗细胞增殖药物释放于血管壁上，并被血管壁组织迅速吸收达到抑制血管内膜增生的效果。可以有效预防术后病变血管再狭窄，而且让血管越来越通畅。

　　完成局部给药后，球囊撤出人体，体内无置入物。

　　没有金属架构的存留，是其首要特征，“大大减轻了血管内膜的炎症反应，同时还能有效维持血管正常解剖结构，为患者保留必要的后续治疗机会。”

　　此外，体内不留异物，可将患者服用抗栓药物的时间，由药物支架的12个月以上缩短到1~3个月，大大降低了患者的出血风险。药物涂层球囊除了适用于冠脉支架内再狭窄的患者，还适用于小血管狭窄的病变和分叉血管病变;因身体原因有潜在的出血的风险，或者不能长期使用抗血小管的患者;不能置入支架或置入支架难度较大的病变人群。

　　长期临床观察显示，药物球囊治疗的预后效果不亚于冠脉支架。但毛幼林教授强调，药物球囊也不是万能的，在某些情况下，和支架是互补的。“坚决不放支架”是要不得的，要根据自己的病情听取医生的意见。对于有些回缩率太强的情况，药物球囊治疗的效果是不好的，只能选择支架，另外一种是血管壁特别脆的，特别容易引起血管内膜损伤甚至夹层，这时也要选择支架，这种情况下固执使用药物球囊治疗可能会出现血管闭塞。对于冠脉病变的不同特点，支架和药物球囊结合使用能起到更好的效果。

　　“越早治疗，预后越理想。”毛幼林说，“介入不植入”的新趋势正得到众多患者的关注。药物球囊应用之前，很多冠心病患者只能实施支架手术。现在可供医生和患者选择的范围变大了。但是，改变不良生活方式，防患于未然，才是医生最希望看到的事。①