厉菁：与时间赛跑，守护心脏的“铅衣侠”

    厉菁在手术中  赵帅 摄

    有一群医生，每天身穿20多斤重的铅衣，在射线的辐射下，在手术台前一站便是数小时。他们在用自己的健康换取患者的健康，郑州市第七人民医院心内科六病区主任厉菁就是这样的一个“铅衣侠”。他们不分昼夜，与时间赛跑，厉菁说：“时间就是生命，我们是最理解这句话意义的人。”□东方今报·猛犸新闻记者 朱耒刚

    背着20多斤重的铅衣

    “被需要最多的人”

    厉菁说，心脏病方面的常见病有高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等等，各种心脏病都有可能导致心力衰竭。其中成人高血压发病率最高。高血压也是心脑血管病的重要危险因素之一，据统计，我国现有心脑血管疾病患者约 2.9 亿。受人口老龄化等因素影响，心血管病总死亡人数仍在快速上升。

    心脑血管病是我国居民健康的“头号杀手”。引起心血管病的原因有不可控的也有可控的，比如：遗传、年龄和性别是不可控的因素，而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、不良的生活习惯、超重与肥胖等是可控的因素。心血管病的防治，除了不可控的因素，一定把可控因素控制好。

    心血管病人要遵循“健康十六字方针”，即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。低盐饮食、作息规律、适当锻炼、检测好血压都能起到预防心血管疾病的作用。提醒大家在检测血压时，最好早上起床后，空腹、排尿后，吃饭前检测，晚餐后，睡觉前检测。每天早晚的这两次相对更准确。

    多年来厉菁一直从事心血管临床工作。每天早上6点起床，7点半之前来到科室，了解病人的情况，8点交班查房。如果手术，进入手术室就是一天。心内科的医生是“被需要最多的人”。他们忙碌地穿梭在各个科室，手术的科室，非手术的科室，内科的，外科的，包括妇产科的手术科室。手术前需要他们评估心脏能不能耐受手术、麻醉，其他科室也需要他们协助会诊。心血管病往往是突发的，可能病人刚刚还在正常说话，下一秒钟就倒下了。病情变化比较快，高风险，高压力，高强度。需要医生心理素质好，技术好，体力也要好。

    病情的瞬间变化，让他们保持镇静时刻不能松懈，虽然见多了生死离别，虽然医生也有血有肉，但他们必须保持镇静，无论出现什么突发状况，即使急诊手术中患者突然出现呼吸、心脏骤停，也不能乱，从容去应对。

    心血管介入手术不同于其他手术，心血管介入手术是在X射线下工作，用射线帮助精确定位显影，病人做一次很快离开了，影响不大，对医生却是一个累积效应，长期下来会对身体有严重的伤害。有的医生明显脸部起斑。为了保护重要器官，介入医生做手术时要穿上二十多斤重的铅衣。想象一下，内穿刷手衣、中间穿沉重不透气的铅衣、外面再套上无菌手术衣，往往一台手术下来，整个人像水洗的一样，汗水湿透衣背。而通常，他们一进入手术室就是一天，一台手术接着一台手术。介入医生已经习惯了汗流浃背、腰酸腿肿、超负荷的工作。

    血管内打通道

    穿白衣的“卖油翁”

    工作中，厉菁时常会想起“卖油翁”，心脏血管手术和绣花一样，导丝像细线一样，每走一个毫米都要精准，严密监控，时时刻刻都要全神贯注。为了节省时间，“铅衣侠”们常常在手术间隙去厕所都是一路小跑。中午手术做完也来不及休息，半小时内匆忙扒几口午饭，还常常边讨论病情边商量手术细节。

    郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）在河南省介入手术排名中，该院治疗的数量、质量都排在前列，在省内率先开展经导管主动脉瓣置换手术，以前必须外科开胸做，但全麻、开胸、打开心脏、体外循环、输血等巨大的创伤及风险，使患者望而却步；而且30％～40％的患者因高龄、心衰、合并其他疾患等因素，不适合进行外科手术。因而寻找一种创伤小、风险低特别是针对老年主动脉瓣病变的治疗方法迫在眉睫。现在可以通过微创介入治疗，减小了风险，减轻了患者的痛苦。目前该院是国家胸痛中心、房颤中心、高血压达标中心、心衰中心及康复中心等，这些中心的成立，及时、规范、正确的治疗惠及了更多的患者。

    谈到冠心病，厉菁说，随着生活水平的提高，冠心病的发病率呈上升趋势，复杂冠状动脉病变包括多支病变、左主干病变、钙化病变、弥漫、分叉及慢性闭塞性病变等。其中，冠脉钙化迂曲病变是冠脉介入“最坚固的堡垒”，慢性完全闭塞性病变被称为冠心病介入治疗的“最后一座堡垒”，这些冠状动脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高，手术难度越大，同时，选择治疗策略及支架时越需要全面权衡各种因素。

    77岁的吴老太患急性广泛前壁性心肌梗死（简称心梗）合并心力衰竭（简称心衰），造影检查显示，严重左干支+三支病变，因冠脉血管病变严重、猝死风险高，但心衰、高龄，危险因素多。厉菁带领团队全面评估后，确定了在积极抗栓治疗改善心脏功能基础上进行两期介入手术方案。在血管内超声技术辅助下，手术团队为其顺利植入支架。

    79岁的李老先生患糖尿病十几年，近期出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，冠状动脉造影结果显示：冠脉多支严重钙化病变。钙化会使冠状动脉血管壁变硬，顺应性减低，导致球囊及支架无法通过，或者难以获得理想的支架扩张效果，只有把严重钙化部位处理掉，才能顺利完成后面的介入手术。缜密分析后，厉菁决定采用冠脉介入治疗的一种特殊技术——冠状动脉旋磨术，为血管打通一个“隧道”，清除血管钙化斑块后再植入支架。

    在冠脉旋磨技术辅助下，支架顺利植入，术后血管内超声发现支架扩张及贴壁良好，李老先生的心脏状况很快恢复，没有再出现胸闷、胸痛等症状。

    “把危重症患者从死亡线上拉回来，就是我们的价值和意义”

    做心血管手术，放置支架等治疗时心脏一直在跳动中，对医生的技术要求比较高，同样需要体力好。背着沉重的铅衣长久站立，对腰椎、颈椎的负重比较大，所以颈椎病、腰椎病是“铅衣侠”们共有的“职业病”。

    厉菁清楚地记得第一次穿着铅衣做完手术，身体像散架了一样。为什么选择这个行业？ 她说，兴趣是最好的老师，初看心电图的时候，看不懂，看到的都是曲线，很神奇，她开始喜欢上医学。如今，最让她欣喜的是治病救人的成就感，那种职业价值感，

    不同的病人要选择适合每个人的个性化治疗方法，要“因人而异”、“量体裁衣”，充分考虑每个病人的不同情况制订安全、合理、有效、经济的治疗方案。所以，要时刻保持清醒的头脑和充沛的精力。

    2年前，一个40岁的外地病人，在郑州出差期间，突然意识丧失，附近的120急救中心紧急救治，当时病人呼吸心跳骤停，给予持续心肺复苏，同时联系郑州市七院急诊去接应，持续心脏按压了40多分钟，病人的心跳过来了，心电图提示：急性下壁心肌梗死。在ECMO支持下急诊冠脉造影，发现右冠状动脉完全堵死，放了一个支架，病人得救了。因为当时昏迷了一个星期，都担心他会成为植物人，庆幸的是竟然完全康复了。

    2018年，一个七八十岁的高龄高血压病人，同时有高出血风险，还伴有冠心病、房颤、脑卒中，通过缜密的研究，他们先把血管处理好，然后做了左心耳封堵，分两次手术，病人安然无恙，康复出院。

    她治疗过的年龄最大的房颤病人93岁，做了左心耳封堵。近年，老人最小的孩子也已经退休了，老人每半年来复查一次，身体状况良好。

    厉菁说，需要注意的是，心血管、冠心病人越来越年轻化，80后、90后非常多，两年前接诊的一个25岁的男孩，急性心梗，血管堵了。经过了解发现，他的夜生活多，而且抽烟很厉害。

    厉菁提醒，熬夜后心里不舒服，和心脏耗氧量增加相关的“胃疼”、心慌、胸闷，莫名的乏力，出汗多，头晕，夜间憋醒，坐起来后稍有缓解，一定要重视，紧急时刻不要忘了拨打120。一年前有个三十来岁的年轻病人因为胸闷胸痛不适，自己走去治疗，结果倒在路上，送到医院已经来不及抢救了。

    急性心梗要尽快疏通血管，有的并不需要放支架，血栓抽出来就缓解了。慢性的血管狭窄，如果不是太严重，狭窄70%以下可以强化药物治疗，延缓病变进展，不用手术。厉菁说，高血压是心血管疾病的重要因素，血压需要控制，高血压有原发、继发两种，继发的有些可以根治。

    厉菁看过一个纪录片，《中国医生》，她说，很真实。像纪录片里一样，她虽然离家不远，但常常回不了家。开家长会她常去不了，结果孩子胆怯地藏在班级的角落里，怕老师问：你的妈妈咋又没来。这么多年，她觉得最愧对的就是自己的孩子。令她欣慰的是孩子自理能力比较强，很少让她操心。

    常常深夜，他们刚刚结束自己的手术，急诊科又打来电话：“有急性心梗，需要急诊介入手术疏通血管。”她的团队迅速启动胸痛绿色通道，“救火队员”的角色一次又一次上演。

    医者仁心，厉菁说，把一个个急危重症患者从死亡线上拉回来，就是价值和意义。①

    厉 菁，主任医师，医学博士，硕士研究生导师,郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心内科六病区主任。

    河南省医师协会心血管内科医师分会委员会委员,河南省抗癌协会-整合肿瘤心脏病学专业委员会委员,河南省医学会心血管分会肺血管组委员,河南省高血压达标中心联盟副主任委员,河南省心血管专科联盟学术委员会常务委员,郑州市心血管内科专业委员会青年委员,郑州市医疗事故鉴定专家库成员。

    主要从事心血管内科临床及介入诊疗工作，擅长心血管内科常见病、疑难病及急危重症的诊断和治疗。对冠心病、高血压、心律失常、心肌病、结构性心脏病、心力衰竭等疾病诊治有丰富的临床经验，在冠脉造影及支架置入术、射频消融术、外周血管介入治疗、先天性心脏病介入、心脏永久起搏器及CRT植入术等介入治疗方面有丰富的临床经验。