专家谈猝死年轻化：占比增加但仍属少数，关键是改变不良习惯

2021年的第一周尚未结束，已有两名年轻人的突然离世令人惋惜：《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实，25岁的孙侨潞因心肌梗死不幸死亡;22岁拼多多女员工深夜下班回家路上猝死。

近年来，进入公众视野的青年猝死事件仿佛越来越多，猝死真的越来越年轻化了吗?

澎湃新闻(www.thepaper.cn)近日采访多名心内科主任医师了解到，从临床经验来看，年轻人在猝死人群中的占比确实有所增加，部分人甚至没有出现高血压、高血糖、高血脂的明显症状(即心血管病高危人群)。

关于猝死，世界卫生组织将其定义为：平时健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

专家分析，猝死年轻化的原因与现代年轻人的生活和工作习惯密切相关：不合理饮食、过量烟酒、缺乏睡眠和运动、过度劳累、情绪激动等都可能成为诱发猝死的危险因素。

不过，专家也强调，猝死人群仍以中老年居多，小于30岁的人群毕竟是极少数，无需产生不必要的恐慌和焦虑，重点在于改变不良生活习惯，在身体发出异常信号时加以重视，并且及时就医。

以心梗为例，急性心梗正在年轻化

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄介绍，目前大约3/4猝死事件的原因是心脏性猝死，即由心脏原因导致的死亡，还有另外1/4则为脑出血、哮喘、窒息等非心脏性原因。

在心脏性原因中，冠心病一直是所有年龄人群中死亡的高危因素，它又称缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的动脉发生冠状动脉粥样硬化，从而导致血管腔狭窄或形成斑块，限制心肌的血液供应。

其中，急性心肌梗死又是冠心病最为严重的一种发作形式——冠状动脉急性闭塞后导致持续性心肌缺血，进而导致心肌坏死，严重时可导致心脏骤停，危及生命。

张海澄说，尽管冠心病并非是年轻人猝死的首要原因，但近年来发生急性心肌梗死的人群的确有年轻化的趋势。

在首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师张铭看来，年轻人发生急性心梗的比例确实存在增加趋势。他认为，这与媒体报道和公众讨论的趋势一致，更多人已经直观地感受到了年轻病例的增多。

他指出，近期接连发生的两起猝死事件不幸病故的都是二十多岁年轻女性，而一般来说，女性在绝经之前由于雌性激素对血管的保护作用，急性心梗的发病率相较男性低很多，发病高峰期也相对男性更延后，因此事件发生后才会格外令人震惊。

国家心血管病中心编撰的《中国心血管病报告2017》显示，一项针对北京两家大型医院5288例45岁及以下冠心病住院患者的研究发现，2010至2014年间，年轻患者在冠心病患病人群的占比逐年升高;不仅如此，年轻患者高血压的比例也从40.7%增加到47.5%，糖尿病比例从20.3%增加到26.1%，血脂异常从27.3%增加到35.7%。

除了急性心梗年轻化，年轻心梗患者的病变评估更具难度。据国家卫健委公开信息，这些年轻人的冠状动脉病变相对较轻，但心梗一旦发生，坏死程度也往往更加彻底，对心脏打击更大，复发率更高;而年老心梗患者的心脏在长时间的病变侵害下，已经具有一定的适应机制。

健康防范意识薄弱

值得注意的是，张海澄和张铭都指出，目前，出现急性心肌梗死的绝大多数患者仍为中老年人，年轻人占比尽管上升，却仍然不超过10%。这组数据的意义在于，人们应尽量避免对急性心梗年轻化产生过分的恐慌和焦虑，因为明显的焦虑和担心反而对身体不利，与此同时，应将注意力聚焦在如何重视预防上。

广州医科大学附属第一医院心血管科主任医师陈爱兰也认为，在惋惜年轻生命逝去的同时，关键还在于加强公众的防范意识，“现在更多是民众跟不上医生的思维，非常有必要多宣传”。

网上还有不少声音称，可以通过加强体检筛查避免与急性心梗有关的猝死事件，张铭直言：效果不佳。“常规体检项目没有针对性，像大筛查，并不包含真正识别冠心病的最关键检查，这种检查本身有放射性，对身体有一定损害，也不作为医生常规推荐，需要严格的适应症(才能做)”。

不能依赖体检的情况下，预防就变得格外重要。

据张海澄介绍，有研究发现，超过三分之一的人在猝死之前都存在明显的诱因，其中最常见的因素是情绪激动(如吵架、生气)，其次是饮酒和过度劳累。再比如，年轻人猝死最常见的原因之一是心肌炎，其中相当一部分人可以没有任何症状或症状并不明显，他们会在病毒性感冒或腹泻已经侵犯到心肌时仍然高强度工作，却不知此时的死亡已悄然临近。张海澄强调，对于病毒性心肌炎患者，药物只能辅助治疗，此时最好的治疗就是休息，让心脏跳得慢一些。

在张海澄看来，高油高盐高糖高热量的饮食习惯、缺乏规律运动、工作压力过大、睡眠质量下降、心理问题日渐普遍等不良生活方式，是诸多老年病年轻化的根本症结。针对现代年轻人普遍久坐和缺乏运动情况，他建议给自己设置“课间概念”，“每隔45分钟到1小时，就上个闹钟站起来活动活动，哪怕只有几分钟，也是有张有弛的。”

张铭对此也表达了相似看法。除此之外，他还尤其强调了避免极度抽烟喝酒和极度熬夜的重要性，他表示，在急诊科这样的患者已经“屡见不鲜”。

事实上，几乎所有的公开资料都会提到，不合理的饮食、过量烟酒、缺乏睡眠和运动、过度劳累、情绪激动等是诱发猝死的危险因素。

“即使有些病与遗传背景相关，难以改变，但后天的生活方式却是我们完全能够决定的……如果年轻人发现和抢救得及时，不像常常伴有基础疾病的老年人，预后都要好很多。”张铭说。

最后一根稻草：警惕和急救

如果已经难以阻止疾病发生，学会识别异常情况并及时就医便是最后一道宝贵的生命底线。

还是以心梗为例，《中国心血管病报告2019》显示，我国94%的心梗患者表现为胸痛或胸部不适，其他最常见症状为大汗(67.2%)、乏力(31%)、恶心(30.7%)、呼吸短促(29.1%)、肩颈部放射性疼痛(27.9%)、心悸(22.3%)及胃部不适或疼痛(12.8%)，只有0.2%的患者无急性症状。

也就是说，心梗在发病前或多或少都有蛛丝马迹，早期识别具有这些特征的患者，如果第一时间选择就医，能够争取更多的治疗时间。

陈爱兰最近收治的心梗病人中，有一名男性起初感觉胸口有“紧榨感”，因为没有严重到影响生活和工作的程度，便没放在心上。后来还是他的太太发现，他睡觉时都不敢安心躺下，睡眠质量也变差了，才催促他到医院检查。陈爱兰对他进行血管造影后发现，他的冠状动脉前降支已经几乎就快闭塞，距离急性心梗病发不远。

如果突发心梗，国家疾病预防控制局曾提示，应立即使患者平卧，切勿随意移动，并第一时间拨打120，打开门窗、松开上衣，持续呼叫患者使其保持清醒。若患者失去意识，应进行心肺复苏(胸外按压 人工呼吸)，注意保持电话及救生通道畅通。

医学界普遍认为，出现急性心梗后的黄金救治时间只有2小时，每拖延一分钟，都会有大量心肌细胞死亡。救治方法只能通过放入支架或溶栓的方式疏通堵塞的冠状动脉(国家卫健委介绍，该救治方法在医学上被称为“早期再灌注治疗”)才能让心脏重获血液供应。

然而现实中，很多人还没意识到这样做的重要性，患者往往在发病后很长时间才到医院。 2019年的一项前瞻性心肌梗死研究表明，我国急性心梗患者从症状发生到入院平均时间为4小时，29%的患者甚至超过6小时。

更加雪上加霜的是，患者还经常对于医生提出的救治方法表现得犹豫不决。陈爱兰记得，去年曾有一位79岁的心梗女性由于对介入手术不放心，硬是纠结了6、7个小时，等出现休克后，家属才同意做手术。尽管陈爱兰和同事最后还是把她从死亡线上抢救回来，但由于时间延误，她的心功能已受到明显损伤，因此住院时间很长，还留下了容易气喘的后遗症。

张铭还提醒，遭遇急性发病时千万不要随意用药，因为病人往往无法判断用药的准确情景。比如，硝酸甘油可以起到扩张血管的作用，但同时容易造成低血压，如果原本血压偏低，服用后可能还会加重病情。因此最好的方法还是第一时间拨打120。

如果万一不幸发生猝死，张海澄呼吁，家属应尽量接受尸检，“对个人来说可以明确死因，对家人来说可以排除是否存在遗传因素，如果存在，可以做到更精准的预防，另外对社会医学的整体进步也有很重要的促进作用”。